浅述超广谱内酰胺酶.ppt

*感谢大家观看第30页,共30页，星期六，2024年，5月关于浅述超广谱内酰胺酶超广谱?-内酰胺酶（extendedspectrum?-lactamases，ESBLs）是一类由质粒介导的2be类?-内酰胺酶，能水解氧亚氨基-?内酰胺抗生素，大多数能被?-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸（CA）所抑制。NS+NH3CNOCH3CNHONSCOO-R青霉素类、头孢菌素类、氨曲南第2页,共30页，星期六，2024年，5月院内感染常见革兰氏阴性杆菌协和医院2010年度临床分离细菌耐药监测报告第3页,共30页，星期六，2024年，5月肠杆菌中产ESBLs菌株检出率呈高水平稳定2005-2012年CHINET耐药监测结果显示肠杆菌中产ESBLs菌株的检出率高2005-2013年CHINET耐药监测结果显示肠杆菌中产ESBLs菌株的检出率高产ESBL菌检出率(%)第4页,共30页，星期六，2024年，5月目录ESBL的定义及分布ESBL流行概况ESBL实验室检测及基因型确定ESBL药物治疗选择ESBL的预防第5页,共30页，星期六，2024年，5月超广谱β-内酰胺酶发现简史产ESBL克雷伯菌属感染在院内爆发产CTX-M肠杆菌在阿根廷广泛流行产CTX-M-15大肠埃希菌广泛流行检出TEM-1检出SHV-1检出ESBL(SHV-2)检出CTX-M2001年，在印度首次检测到产CTX-M-15大肠埃希菌检出ST131PitoutJDD.Drugs2010;70(3):313-333SHV、TEM、OXA、CTX-M4种主要类型第6页,共30页，星期六，2024年，5月ESBLs在各国流行情况ESBL主要类型：TEM,SHV,OXA,CTX-M第7页,共30页，星期六，2024年，5月目录ESBL的定义及分布ESBL流行概况ESBL实验室检测及基因型确定ESBL药物治疗选择ESBL的预防第8页,共30页，星期六，2024年，5月CLSI推荐的ESBL实验室检测方法筛选方法表型确证试验纸片扩散法微量肉汤稀释法纸片扩散法微量肉汤稀释法对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌抑菌圈直径头孢泊肟≤17mm头孢他啶≤22mm氨曲南≤27mm头孢噻肟≤27mm头孢曲松≤25mm符合以上任何一项即可判定可能产ESBL对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最低抑菌浓度（MIC）头孢泊肟≥8μg/ml头孢他啶≥2μg/ml氨曲南≥2μg/ml头孢噻肟≥2μg/ml头孢曲松≥2μg/ml提示菌株可能产ESBL头孢噻肟和头孢他啶，单独和克拉维酸的复合制剂进行检测两种药物任何一种在加克拉维酸后，与不加克拉维酸的抑菌环相比增大值≥5mm时L，判定产ESBL头孢噻肟和头孢他啶，单独和克拉维酸的复合制剂进行检测两种药物任何一种在加克拉维酸后，与不加克拉维酸的MIC≥3个倍比稀释度，判定为产ESBL第9页,共30页，星期六，2024年，5月头孢他啶头孢噻肟＋克拉维酸头孢他啶＋克拉维酸头孢噻肟纸片扩散法抑菌环直径≥5mm判断标准第10页,共30页，星期六，2024年，5月肉汤稀释法MIC≥3个倍比稀释度第11页,共30页，星期六，2024年，5月基因诊断聚合酶链反应（PCR）核苷酸序列分析第12页,共30页，星期六，2024年，5月目录ESBL的定义及分布ESBL流行概况ESBL实验室检测及基因型确定ESBL药物治疗选择ESBL的预防第13页,共30页，星期六，2024年，5月大肠埃希菌ESBL(+)广州医科大学附属第一医院细菌监测及药敏数据报告2013第14页,共30页，星期六，2024年，5月肺炎克雷伯菌ESBL(+)广州医科大学附属第一医院细菌监测及药敏数据报告2013第15页,共30页，星期六，2024年，5月治疗ESBL肠杆菌感染的抗生素选择可选药物碳青霉烯类头酶素类β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类氟喹诺酮类磷霉素替加环素等首选药物哪类药物可作为产ESBL肠杆菌感染患者起始经验性治疗的首选产ESBL肠杆菌感染？第16页,共30页，星期六，2024年，5月酶抑制剂复合制剂的地位轻