尿路感染urinarytractinfection-培训课件.ppt

急性肾盂肾炎 全身感染的表现和泌尿系症状较严重 致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见 的致病菌 复杂性尿路感染 三日抗菌疗法后复发 慢性肾盂肾炎 间歇性尿感反复发作 常发生于尿路有复杂情况时 不典型的全身症状、泌尿系症状 和尿的改变 有持续性肾小管功能为主的肾功 能损害 IVP发现肾脏轮廓改变，肾盂肾盏 变形  ?鉴别诊断 全身感染性疾病 尿道综合症 女性患者有尿频、尿痛、 尿急，但无真性菌尿 感染性尿道综合症 由致病微生物（支 原体、衣原体）引起的性病，有不 洁性交史，有白细胞尿，夫妻双方 应用米诺环素治疗两周 非感染性尿道综合症 病因未明，多数为 焦虑性神经官能症所致 肾结核 有肺、腹腔、附睾等肾外结核的病史， 尿频、尿急、尿痛的症状更突出， 尿细菌培养抗酸染色阳性 结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体阳性 IVP可发现结核病灶的X线征（钙化灶、 虫蚀样组织缺损） 抗生素治疗无效，抗痨治疗有效 ?预 防 膀胱刺激症明显时口服碱性药物 与性生活有关的反复发作的尿路感染，则性交后排尿服药一次 有膀胱输尿管返流者应养成二次排尿的习惯 积极寻找和去除诱因 ? 治 疗 抗生素的应用 抗生素的选择 细菌对其敏感（最好用杀菌药） 首选对革兰氏阴性杆菌，特 别是对大肠杆菌敏感的抗生素 在尿中和血中的浓度高 副作用小，肾毒性低 常用抗生素 磺胺类：SMZ-TMP 喹诺酮类 半合成青霉素 氨基糖甙类 头孢菌素类等 急性膀胱炎 单剂疗法 三日疗法 停药一周后复查尿培养，必 要时一月后再复查 急性肾盂肾炎 轻型患者口服给药，重型患者静脉给药 24~48h体温不退，应根据药敏试验更换 敏感的抗生素必要时用两种或两种 以上的抗生素联用 疗程两周 顽固性病例应排除复杂性尿感 再发性尿路感染 复发 停药一月内发生原发致 再发 病菌的感染 重新感染 停药一月以后新的致 病菌的感染，占80% 复杂性尿路感染 临床治愈率低，容易复发。持续性菌尿或反复发作者超过半数。除非纠正易患因素，否则极难治愈，可延长用药时间至六周，必要时用小剂量抑菌疗法维持半年到两年或更长。 婴幼儿尿路感染 特别是无症状菌尿，多发于5岁以前，约半数存在膀胱输尿管返流，1/3有肾瘢痕形成，导致肾脏发育障碍，甚至最终引起肾衰。故小儿尿路感染应做IVP，纠正尿路器质性梗阻和（或）功能异常，并应服有效药物预防治疗（至少一年）。 留置导尿管的尿路感染 掌握插管和留置导尿的适应症 严格无菌操作，密闭引流 有症状者更换导尿管或改为膀 胱造瘘引流，并给予强有 力的抗生素 无症状性菌尿拔管后再治疗 无症状性菌尿