2015年全科操作手册.doc

目 录 全身体格检查的顺序和内容.............................1 无菌操作原则.........................................4 心跳呼吸骤停抢救流程.................................5 气管插管术...........................................6 气管切开术...........................................8 胸腔穿刺术..........................................10 胸腔闭式引流术......................................12 腹腔穿刺术..........................................13 骨髓穿刺术..........................................15 腰椎穿刺术..........................................17 心脏模拟听触诊练习流程..............................20 通用ACLS流程图.....................................21 成人无脉性心脏骤停抢救流程..........................22 过敏反应抢救流程图..................................23 急性呼吸衰竭抢救流程................................24 急性上消化道出血抢救流程............................25 急性肾功能衰竭抢救流程..............................26 急性有机磷中毒抢救流程..............................27 紧急病人抢救工作流程................................28 弥漫性血管内凝血抢救流程............................29 休克抢救流程........................................30 致命性哮喘抢救流程..................................31 全身体格检查的顺序和内容 一、一般检查 测T、P、R、BP 观察发育、营养、意识状态、面部与表情、体位、皮肤、表浅淋巴结 二、头部 检查头颅大小、外形，观察头皮、头发； 眼：眉毛、眼睑，眼球外形及运动、虹膜、巩膜、瞳孔大小，对光反射、辐辏反射； 耳：耳廓外形、外耳道，乳突、听力； 鼻：鼻外形、鼻翼煽动、鼻前庭、鼻道通气状态、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）； 口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌（舌质、舌苔、舌运动）、咽部及扁桃体； 腮腺：检查腮腺是否肿大，开口有无异常分泌物； 三、颈部 颈部外形及姿势、颈静脉充盈、颈动脉搏动情况，有无颈项强直，触诊甲状腺、气管位置。 四、胸部 胸部、胸廓与乳房：胸壁有无静脉曲张、压痛、皮下气肿，胸廓外形及皮肤有无异常，女性病人检查有无乳房异常； 肺部： 视诊：呼吸运动、呼吸频率、节律、深度； 触诊：双侧呼吸动度、语颤、有无胸膜摩檫感； 叩诊：对比双侧肺部叩诊、双侧肺上下界，肺下界移动度； 听诊：肺部呼吸音、罗音、听觉语音、胸膜摩擦音； 心脏： 视诊：心前区有无隆起、异常搏动及心尖搏动的位置； 触诊：心尖搏动/心前区异常搏动、震颤、心包摩檫感； 叩诊：心脏相对浊音界； 听诊：心率、心律、心音、心脏杂音、心包摩檫音。 五、血管检查 观察手臂浅静脉充盈度； 检查肝颈静脉回流征； 检查毛细血管搏动征； 检查脉搏紧张度、动脉壁的情况、检查有无水冲脉、奇脉、交替脉及枪击音。 六、腹部 视诊：腹部外形、呼吸运动、腹部皮肤、腹壁静脉、肠蠕动波； 触诊：腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹部包块。腹部液波感；触诊肝、胆、脾、肾； 叩诊：全腹部、肝脾浊音界、肝胆脾肾区有无叩击痛，检查有无移动性浊音； 听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音； 七、外生殖器、肛门、直肠 男性生殖器：阴茎、阴囊、前列腺； 女性生殖器：内生殖器、外生殖器； 肛门与直肠：视诊：肛门闭锁或狭窄、感染与外伤、肛门裂、痔、直肠脱垂，触摸肛门口及直肠的四壁，注意有无触痛、肿块、波动感等。 八、脊柱及四肢 脊柱：检查脊柱的弯曲度、活动度、压痛、叩击痛； 四肢：检查四肢形态、各关节运动功能、浮髌试验； 九、神经系统 浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射； 深反射：肱二头肌反射、肱三头肌