内科护理学第5版第四章-第12节-肝性脑病.ppt

第四章消化系统疾病病人的护理

第十二节肝性脑病(hepaticencephalopathy)陈璇南京中医药大学护理学院*一、概述*1又称肝昏迷3主要表现：意识障碍、行为失常和昏迷2是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征二、病因*2肝衰竭3原发性肝癌1各型肝硬化：最常见，占70%5妊娠期急性脂肪肝4严重胆道感染三、诱因*01上消化道大出血02高蛋白饮食03大量排钾利尿和放腹水04催眠镇静药和麻醉药05便秘06感染07其他：尿毒症、低血糖、外科手术四、发病机制*神经毒素——氨代谢紊乱01020304氨的生成过多氨清除减少血氨增高四、发病机制*神经毒素——氨代谢紊乱神经递质变化GABA/BZ神经递质假性神经递质：?-羟酪胺和苯乙醇胺色氨酸五、病理生理基础*肝细胞功能衰竭和门体静脉之间存在血液分流或自然形成的侧枝循环。01来源于肠道和体内的有害代谢物质，未经肝脏的解毒和清除，经侧枝循环直接进入体循环，透过血脑屏障引起大脑功能紊乱。02六、临床表现*根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，由轻到重分为4期：一期（前驱期）轻度性格改变、行为异常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为异常三期（昏睡期）昏睡、可以唤醒四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒七、实验室检查*血氨脑电图检查心理智能测验影像学检查八、诊断要点*215严重肝病、广泛门体静脉侧支循环精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤典型的脑电图改变4明显肝功能损害或血氨增高3肝性脑病的诱因九、治疗要点*1243去除肝性脑病发作的诱因保护肝脏功能免受进一步损伤治疗氨中毒调节神经递质1234（一）去除肝性脑病发作的诱因九、治疗要点*12543控制感染和上消化道出血，清除积血避免快速大量排钾利尿、放腹水纠正水、电解质和酸碱平衡失调缓解便秘控制使用麻醉、止痛、安眠等药物12345（二）减少肠内氮源性毒物的生成与吸收九、治疗要点*01灌肠或导泻02抑制肠道细菌生长03乳果糖或乳梨醇04益生菌制剂九、治疗要点*GABA/BZ复合受体拮抗剂降氨药物减少假性神经递质人工肝（三）促进有毒物质的代谢（四）对症治疗九、治疗要点*输入标题纠正水、电解质和酸碱失衡输入标题输入标题输入标题防止脑水肿2保护脑细胞功能保持呼吸道通畅143十、常用护理诊断/问题*01意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。02意识障碍*护理措施---01严密观察病情变化去除和避免诱发因素生活护理心理护理用药护理昏迷病人的护理02