幻灯片1 心血管网先心病高血压冠心病血管疾病心房颤动血脂异常ppt课件.ppt

β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位解疑;β阻滞剂履历表;?-阻滞剂是治疗高血压一线药物;对β阻滞剂用于降压治疗的质疑;?-阻滞剂在降压方面的弱势;0;依治疗意愿;;英国成人高血压管理指南（2006）新确诊高血压患者选择药物流程图;β阻滞剂还是 降压治疗的一线用药吗？;从高血压的发病机制分析;血压 = 心排血量 x 周围血管阻力;Schlaish MP Hypertension 2004;43:169;交感神经活化的不利影响;Framingham：心率与死亡率;Cumulative survival;;从循证医学角度分析;STOP-2: Results;STOP-2: Results;BPLTTC第二轮分析; ;心血管死亡比较不同的积极治疗;总死亡率比较不同的积极治疗;2006英国高血压指南; 2007年《ESC/ESH高血压诊疗指南》β阻滞剂仍是一线降压药物;高血压患者降压治疗的获益?;; 1. Prevention of stroke 预防脑卒中 CCB ?阻滞剂/利尿剂/ ACEI/ARB ; 2. Prevention of CKD 肾脏保护 ARB/ ACEI ?阻滞剂/利尿剂，CCB ; 3. Prevention of MI 心脏保护 ACEI≈利尿剂/?阻滞剂 CCB ;?-受体阻滞剂治疗高血压的合理性; ? 冠心病 ? 心绞痛 ? ACS ? 心肌梗死 ? CAD二级预防 ? 糖尿病 ? 慢性稳定性收缩性心力衰竭 ? 室上性和室性心律失常（快速性）;? 高血压伴心率增快者 ? 社会心理应激者 ? 焦虑等精神压力增加者 ? 围术期高血压 ? 青少年和妊娠妇女 ? 主动脉夹层 ? 肥厚性心肌病 ? 二尖瓣脱垂 ? 高循环动力状态（甲亢、高原） ? 原发性震颤 ? 偏头痛：缓解率高达60-80%;各种β阻滞剂疗效都一样吗？;心脏和血管肾上腺素能受体分布及药理作用; β阻滞剂的发展;Lindholm荟萃分析中的临床试验;Are Beta-Blockers As Good As Other Therapies?－Atenolol;Are Beta-Blockers As Good As Other Therapies?－non-atenolol;Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788.;一个好的?-受体阻滞剂;?1-选择性?-受体阻滞剂的优势;β阻滞剂的β1受体选择性;选择性越高，降压幅度越大;一个好的?-受体阻滞剂;水脂双溶的β受体阻滞剂药动学特性最好;一个好的?-受体阻滞剂; 无内在ISA、高选择性的β1阻滞剂 治疗MI疗效更佳;慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华医学会心血管病分会 中华心血管病杂志编辑委员会;?-阻滞剂的药理学特性;β阻滞剂治疗老年单纯收缩期高血压的争议;β阻滞剂不能减少老年高血压患者的心血管事件？ ;老年收缩期高血压： 大动脉僵硬度与脉压波形改变;Figure 1;Figure 1;;阿替洛尔为什么不能改善老年高血压患者的心血管事件？;高选择性β1受体阻滞剂有效改善顺应性;比索洛尔显著提高血管顺应性;;清晨：发生的心血管事件“高峰 ”;; 如何能减少晨峰心血管事件的危险？;控制血压、交感神经、RAS晨峰现象：降低心血管危险; 各种β受体阻滞剂作用时间;比索洛尔一日一次给药能有效避免高血压晨峰危险; 缓释剂、控释剂易受胃肠环境影响 年龄 pH值 胃肠动力学 食物影响吸收; 高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。 ;峰效应时间;;?↓CV risk=(BP↓Power+CVProtection)↑Compliance;权威指南推荐：低剂量固定复方制剂可以作为高血压治疗的初始用药;Not at Goal Blood Pressure (140/90 mmHg) (130/80 mmHg for those with diabetes or chronic kidney disease);β阻滞剂+利尿剂指南推荐的高血压初始治疗联合方案;年ESH-ESC欧洲高血压指南β阻滞剂与利尿剂依然是合理联合; 诺释TM：科学的组方;利尿剂治疗高血压的剂量特证;Frishman析因试验Treatment with Bisoprolol