急性上呼吸道感染临床路径(护理篇).doc

忻州市中心医院 急性上呼吸道感染临床路径（护理篇） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第1天 年 月 日 护 理 记 录 护理处置 早班 中班 夜班 准备床单位，建立入院病历、戴腕带、卫生处置。 测量T、P、R、BP、身高、体重 护理指导 预期目标 早班 中班 夜班 介绍病房环境、设施、及医护团队。注意安全防范、办齐证件（医保、新农合） 熟悉病房环境、设施 □熟悉 □部分熟悉 □完全不熟悉 □熟悉 □部分熟悉 □完全不熟悉 □熟悉 □部分熟悉 □完全不熟悉 指导化验、辅助检查的注意事项 能按照指导正确检查、留取标本 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 指导雾化吸入 能够正确雾化吸入 □不掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不掌握 □部分掌握 □完全掌握 □不掌握 □部分掌握 □完全掌握 饮食指导 遵守饮食治疗方案 □遵守 □部分遵守 □完全遵守 □遵守 □部分遵守 □完全遵守 □遵守 □部分遵守 □完全遵守 配合病友篇临床路径单，说明诊疗过程及住院时间 能了解疾病的治疗过程，配合诊疗 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 执行护士签名： 变异 ： ( 有 (无 变异原因： 执行护士签名： 其他护理记录： 执行护士签名： 忻州市中心医院 急性上呼吸道感染临床路径（护理篇） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第2～4天 年 月 日 护理记录 护理指导 预期目标 白班 夜班 通知化验检查注意事项 能按照指导正确留取标本，知道检验目的 □无法描述 □部分描述 □完全描述 □无法描述 □部分描述 □完全描述 饮食指导 能说出自己的饮食搭配，并遵守 □遵守 □部分遵守 □完全遵守 □遵守 □部分遵守 □完全遵守 皮肤护理 能够掌握皮肤护理的方法 □不掌握 □部分掌握 □完全掌 □不掌握 □部分掌握 □完全掌 药物治疗的注意事项 能说出药物的名称及作用、副作用、服用方法 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 执行护士签名： 变异 ： ( 有 (无 变异原因： 执行护士签名： 其他护理记录： 执行护士签名： 忻州市中心医院 急性上呼吸道感染临床路径（护理篇） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 出院日 年 月 日 出院护理记录 出院评估 执行时间 签名 测量生命体征：T： °C P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg 精神状态：口好 口一般 口差 护理指导 签名 出院时间： 年 月 日 □上午 □下午 复诊时间 给予出院用药指导 饮食运动指导 变异: □有 □无 原因： 护士签名： 其他护理记录： 护士签名： 急性上呼吸道感染临床路径（护理篇） 儿 科