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超敏Ｃ反应蛋白的临床应用价值

黑龙江省农垦总医院检验科

郑遵荣

1.生物学特性2.与颅脑损伤3.与动脉粥样硬化4.与冠心病5.与脑血管病6.冠心病再发心血管事件的预测7.对健康人群首发心血管事件的预测

C反应蛋白概念（C-reactiveprotein,）（1）能和肺炎双球菌的细胞壁的C多糖起沉淀反应而得名。（2）相对分子质量为115-140KD的血清β球蛋白。（3）由5个相同的多肽链亚单位以非共价键结合而成的环状五球体（盘形多聚体）。

存在于（1）血清（2）脑脊液（3）胸腹水等多种体液中。（4）半衰期约15h。

白细胞介素6(IL-6)肿瘤坏死因子-α(TNF-α)白细胞介素1(IL-1)对CRP的生成有调节作用。

CRP与IgG1的重链第三恒定区(CH3)的氨基酸排列顺序非常相似，与补体C1和某些HLA抗原的氨基酸排列顺序也有相似之处。提示CRP与IgG、C1和HLA抗原具有共同起源。

CRP具有与IgG和补体相似的（1）调理和凝集作用（2）促进巨噬细胞的吞噬。（3）刺激单核细胞表面的组织因子表达及其它免疫调节功能。

尽管为非特异性的，但对于(1)细菌感染(2)各种炎症过程(3)组织坏死与损伤及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断，都有重要的价值。

CRP持续增高提示机体（1）存在慢性炎症（2）自身免疫疾病CRP在病毒感染时不会升高，其变化不受患者的个体差异、机体状态和治疗药物的影响。

以往CRP的检测（1）免疫透射比浊（2）免疫散射比浊检测能力在3～5mg/L以上。

（1）对于检测活动性感染绰绰有余，（2）对于健康人群心血管事件危险评估中微量CRP的变化的检测则显得力不从心。

近年来，随着检测技术的进步，采用（1）ELISA（2）乳胶增强免疫散射比浊（3）乳胶增强免疫透射比浊等超敏感方法检测到的CRP被称为超敏CRP，

使得CRP的检测能力提高到0.15mg/L，ELISA方法甚至可以检测到0.007mg/L浓度的CRP，故称超敏-CRP。

超敏-CRP（1）是诊断和预测心血管事件发生、发展的有效指标。（2）在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，（3）被认为是心血管病危险评估的“金标准”。

CRP存在于梗死心肌及动脉粥样硬化血管和斑块中。动脉粥样硬化损伤、局部炎症的程度和范围引起的刺激反应可导致血清超敏CRP水平升高。

急性心肌局部缺血患者可见CRP增高，随后心肌梗死，峰值在症状发作后36～96h，CRP15mg/L是不稳定型心绞痛患者90天内病情恶化的强有力预测因子。

1C反应蛋白的生物学特性

（1）主要由肝脏合成（2）正常人血清中含量极微（平均值约为3．5mg/L）（3）在组织损伤、急性感染发生后6～8h开始升高,24～48h达高峰值

（4）可达正常值的几百倍甚至上千倍（5）升高幅度与感染程度成正比（6）炎症治愈后浓度迅速下降，7～12天可恢复正常水平（7）当有急性炎症、创伤和冠心病时CRP会升高。

（8）能结合细菌、真菌体内的多糖物质（9）在钙离子存在下，形成的复合物，激活补体系统，释放炎症介质，促进细胞间粘附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞。

在血管粥样硬化损害的早期还发现CRP与细胞膜形成的复合体附着在血管内皮细胞，导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的形成。

由于各种原因的组织损伤血清中CRP浓度的升高，同时还会出现一系列的全身反应（1）发热（2）免疫反应增强CRP的水平与炎症的出现及其严重程度具有相关性。

2超敏C反应蛋白与颅脑损伤

对颅脑损伤患者不同时期超敏C反应蛋白变化的研究显示，颅脑损伤后血清超敏C反应蛋白均有不同程度升高，且伤情越重，升高越明显。

这说明超敏C反应蛋白(1)是一种疾病标记物。(2)参与创伤性疾病的致病过程。(3)且创伤越严重，肝细胞在IL-6等细胞因子诱导下合成超敏C反应蛋白的速度越快，并释放入血液中。

伤情越重，超敏C反应蛋白的下降速度越慢。这是因为决定循环中超敏C反应蛋白浓度的唯一因素是合成速率。

当可刺激超敏C反应蛋白增加的因素没有得到完全控制，循环中超敏C反应蛋白也不会很快消失，会随伤情的好转而逐渐下降。

可见，颅脑损伤后超敏C反应蛋白升高幅度和持续时间是（1）反映颅脑损伤严重程度和观察疗效的理想指标。（2）对判断伤情轻重、预测预后有重要意义。

3超敏C反应蛋白与动脉粥样硬化

近年来研究表明，超敏C反应蛋白位于动脉粥样硬化斑块内，具有调节单核细胞聚集作用。

超敏C反应蛋白(1)是补体激活剂，与膜攻击复合物共同存在于早