全膝关节置换术之平衡技术.pptx

全膝关节置换术（T.K.A） (平衡技术)首都医科大学附属北京友谊医院骨科 王志义第1页，共76页。一、人工全膝关节留用率10年 90% （金标准 ） insall14-15年 91-96% （Ranawat, Flynn, Deshmukh, Scuderi等 ）10-12年 96-97%PCL保留型（Ritter, Rand等）10年 97%PCL替代型 （Scuderi）13年 94%PCL替代型 （Scuderi）第2页，共76页。二、北京友谊医院TKA病例数第3页，共76页。第4页，共76页。第5页，共76页。三、决定全膝关节置换效果的因素1、假体的设计截骨2、手术操作的技术软组织平衡3、术后的康复训练第6页，共76页。四、全膝关节置换术（TKA）截骨第7页，共76页。 五、全膝关节置换术中软组织平衡的几个问题第8页，共76页。第9页，共76页。第10页，共76页。第11页，共76页。第12页，共76页。患者，男，74岁双膝骨性关节病01年行双膝关节置换术内翻畸形varus deformity第13页，共76页。患者，女，66岁双膝关节病左膝关节置换术后五年第14页，共76页。 内侧软组织挛缩1、内侧副韧带（medial collateral ligament）2、鹅足 （pes anserinus）3、后十字韧带（posterior cruciate ligament）4、关节囊（capsule）同时伴有外侧软组织松弛第15页，共76页。松解步骤1、去除胫骨、股骨内侧增生的骨赘2、进一步松解内侧软组织袖3、胫骨骨膜下剥离内侧副韧带浅部及鹅足，前内侧骨膜可以剥离至远侧8-10cm处。第16页，共76页。术后第17页，共76页。第18页，共76页。屈曲畸形flexion contraction第19页，共76页。松解方法1 、广泛的后侧软组织松解 1、剥离后侧的关节囊（不能充分松解） 2、切除后侧关节囊 3、切除后十字韧带 4、骨膜下剥离腓肠肌（股骨髁） 2 、切除骨赘3 、增加股骨和胫骨截骨 （可能造成肢体短缩和骨四头肌松弛）第20页，共76页。术后第21页，共76页。外翻畸形valgus deformity李桂花，女，54岁双膝骨性关节病92年行右膝关节置换术第22页，共76页。松解方法髂胫束（ITB）外侧副韧带腘肌腱外侧关节囊外侧肌间隔第23页，共76页。平衡伸直和屈曲膝关节间隙屈曲关节间隙松弛适当紧张松弛加厚胫骨塑料垫片减少假体增厚垫片减小股骨假体加厚垫片适当截股骨增厚垫片或加厚垫片、松解关节囊 OK胫骨后倾截骨，减小股骨假体紧张松解关节囊加厚垫片股骨截骨松解后关节囊减小胫骨垫片10mm或胫骨截骨伸直关节间隙第24页，共76页。方静茹 女 68岁 左膝骨性关节病 2001-3-16 左膝人工关节表面置换术第25页，共76页。第26页，共76页。第27页，共76页。第28页，共76页。第29页，共76页。第30页，共76页。安惠玲，女双膝关节骨性关节病92年行右膝关节置换术第31页，共76页。第32页，共76页。术中所见第33页，共76页。第34页，共76页。第35页，共76页。第36页，共76页。第37页，共76页。术后第38页，共76页。刘长顺第39页，共76页。第40页，共76页。第41页，共76页。第42页，共76页。第43页，共76页。术后第44页，共76页。戈鸿春，女，44岁类风湿性关节炎左髋，双膝关节强直第45页，共76页。第46页，共76页。第47页，共76页。钟颖文，女，69岁双膝骨性关节病00年行双膝关节表面置换术 Howmedica 不保留后交叉韧带第48页，共76页。第49页，共76页。第50页，共76页。刘亚文第51页，共76页。第52页，共76页。第53页，共76页。第54页，共76页。谢谢第55页，共76页。第56页，共76页。第57页，共76页。测伸曲间隙伸直位屈曲位第58页，共76页。胫骨平台内侧骨缺损植骨第59页，共76页。第60页，共76页。第61页，共76页。第62页，共76页。第63页，共76页。第64页，共76页。第65页，共76页。第66页，共76页。第67页，共76页。关节内侧增生的骨赘第68页，共76页。去除股骨内髁的骨赘去除胫骨平台内侧的骨赘第69页，共76页。第70页，共76页。第71页，共76页。第72页，共76页。第73页，共76页。第74页，共76页。第75页，共76页。第76页，共76页。