糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用.ppt

结核病第31页,共44页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素在结核病中的应用规范利非特异性抗炎和抗毒作用，减少渗出和炎性细胞浸润，稳定细胞内溶酶体，保护线粒体；结核病理改变如充血、渗出和水肿等得到恢复、减轻，同时缓解支气管痉挛，使肺通气功能获得改善弊抑制吞噬细胞和吞噬功能，使结核菌得以活跃繁殖引起病变进一步加重第32页,共44页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素类药物临床应用指导原则

（卫生部2011）结核性心包炎积极抽取心包积液，化疗的同时，应常规给予泼尼松20-30mg/d总疗程不超过6周结核性脑膜炎或脑膜脑炎早期在全身化疗基础上给予泼尼松30-40mg/d结核性胸膜炎及腹膜炎不作为常规治疗，只在中毒症状无缓解，危及患者重要脏器功能时，可加用糖皮质激素血型播散型肺结核泼尼松30mg/d总疗程不超过8周第33页,共44页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素类药物临床应用指导原则（卫生部2011）结核病患者糖皮质激素应用的剂量、用法和疗程目前主张在达到治疗目的的情况下尽可能应用低剂量、短疗程，必要性使用大剂量一般为20-30mg/d，疗程1-3个月尽量采用早晨一次顿服的方法，以减少药物不良反应第34页,共44页，5月，星期六，2024年，5月中华医学会指南血型播散型肺结核常用于中毒症状严重有呼吸困难，重症急性和亚急性血型播散型肺结核患者，在应用有效抗结核药物的同时可使用肾上腺皮质激素，成人常用泼尼松30-40mg，小儿每日1mg/kg，清晨顿服或分次服用，3-4周后减量，疗程8-10周。可减轻中毒症状，降低变态反应，减轻炎症，促进渗出病变吸收，但激素不能缩短结核病疗程，应注意激素的不良反应。结核性胸膜炎急性结核性渗出性胸膜炎患者中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗，每日30-40mg，分3-4次口服，待体温正常，全身中毒症状消失，胸腔积液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程为4-6周，治疗时要注意激素的禁忌症和副作用，对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素。第35页,共44页，5月，星期六，2024年，5月中华医学会指南结核性脑膜炎持续高颅压不能缓解者，除口服泼尼松30-40mg/d外，可静滴地塞米松10mg，1次/日(5-7天）和每周2-3次椎管注药治疗（缓慢放脑脊液，并椎管内缓慢注入异烟肼0.1，地塞米松3-5mg)。初治者的全身化疗：给予强化期3个月（HREZS)，继续期9个以上HREZ化疗，异烟肼可加到0.5-0.6/日，泼尼松30-40mg/d（病情稳定后可减量，总疗程3个月为宜）。抗结核总疗程12-18个月。结核性心包炎在急性期，抗结核治疗的同时，应用皮质类固醇能明显改善临床症状，减少心包穿刺，显著降低缩窄性心包炎的发生，减少心包切除术和降低死亡率，成人常用泼尼松30-60mg/d，4周后逐渐减量，总疗程10-12周，治疗时注意激素的禁忌症和副作用。第36页,共44页，5月，星期六，2024年，5月中华医学会指南结核性腹膜炎渗出型结核性腹膜炎合并肠结核、渗出型结核性腹膜炎趋于化脓或干酪性结核性腹膜炎不用激素。气管结核对结核分支杆菌感染呈超敏状态和儿童纵膈淋巴结结核引起的气管、支气管结核可酌情给予激素治疗。第37页,共44页，5月，星期六，2024年，5月国外指南WHO2009年第4版结核病指南除非怀疑耐药存在，结核性脑膜炎和心包结核需辅以激素治疗英国2006年指南活动性结脑：如果使用利福平，成人使用相当于20-40mg强的松，否则10-20mg结核性心包炎：60mg/d强的松美国03年指南在一些类型的肺外结核中，激素治疗是一种有用的辅助疗法，特别是药物敏感微生物感染所致的结核性胸膜炎和心包结核。在肺外结核治疗的疗程以及激素使用问题，以证据为基础的建议：第38页,共44页，5月，星期六，2024年，5月美国指南类型治疗时间证据等级激素证据等级淋巴结核6AⅠ不推荐DⅢ骨关节结核6-9