糖皮质激素在消化系统疾病中合理应用.pdf

糖皮质激素在消化系统疾病中 的合理应用 菏泽市立医院 刘庆民 内容提要  一, 糖皮质激素的药理作用(省略)  二, 糖皮质激素在消化系统疾病中的临床应用  三, 糖皮质激素的不良反应  四, 糖皮质激素使用的禁忌症 内容提要  一, 糖皮质激素的药理作用(省略)  二, 糖皮质激素在消化系统疾病中的临床应用  三, 糖皮质激素的不良反应  四, 糖皮质激素使用的禁忌症 二、糖皮质激素在消化疾病中的应用  克罗恩病  溃疡性结肠炎 免疫抑制  自身免疫性肝炎  药物性肝炎 抗炎作用  酒精性肝炎  重症急性胰腺炎 抗毒作用  急性出血坏死性肠炎  嗜酸细胞性胃肠炎 抗休克作用  结核性腹膜炎… 1. 克罗恩病  糖皮质激素是控制病情活动的最有效药物  适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者 克罗恩病的激素治疗指征: (1) 其他药物不佳，但又无手术指征时; (2) 病情处于危重状态; (3) 有全身并发症，如关节炎、结节性红斑等 (4) 多次手术，病情复杂和恶化，不宜再行手术时. 克罗恩病激素治疗注意事项:  给药前必须排除腹腔脓肿的存在;  初始剂量要足: 如泼尼松40mg/d;  减量要慢: 泼尼松40mg/d减至20mg/d过程中每周减5~10mg； 减至20mg/d起加用对氨基水杨酸制剂，并将减量速度改为 每10~14d将日量减5mg;  激素依赖现象较为常见;  应补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松的发生. 2. 溃疡性结肠炎  对急性发作期有较好的疗效;  适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重型患者; 特别 适用于重型活动期患者及急性爆发型患者;  作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应. 溃疡性结肠炎的激素治疗(1)  给药途径： 口服、静脉滴注、保留灌肠  可供选择的药物： 氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲强龙、地塞米 松等. 溃疡性结肠炎的激素治疗(2)  轻型： 对氨基水杨酸制剂无效且病变范围较小者，可改用糖皮质激素 保留灌肠(通常用氢化可的松琥珀酸钠50～100mg，1～2次/d) 灌肠效果不好或病变范围较广者，采用口服泼尼松或泼尼松龙 30～40mg/d，症状控制后逐渐减量. 溃疡性结肠炎的激素治疗(3)  中型: 口服泼尼松或泼尼松龙30～40mg/d，一般7～14d见效，症 状控制后逐渐减量 必要时适当短期应用解痉剂和抗腹泻药以减轻症状 溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(4)  重型: 需大剂量糖皮质激素治疗； 宜采用短效或中效类激素，如静脉滴注氢化可的松 300mg/d，或泼尼松龙40-80mg/d，或甲强龙40-60mg/d； 在症状控制后即可改为相当剂量的口服激素． 溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(5)  维持巩固期的治疗: 出现疗效后至少维持2周再开始逐渐减量；减量要视病情和治 疗反应个体化进行 起初每7～10天减5mg；用到20mg/d后，可每2周减2.5～5mg; 通常维持量为泼尼松10mg/d，维持至少1年，反复发作者应长 期维持治疗． 3. 自身免疫性肝炎  标准治疗为泼尼松或泼尼松龙 40～60mg/d或20～30mg/d和硫唑 嘌呤1mg/kg/d联合应用;  泼尼松和硫唑嘌呤联合应用不良反应比单用大剂量泼尼松要小