良性前列腺增生症诊治与指南.解读.ppt

良性前列腺增生症 外二科 黄石泉 主要内容 前列腺的解剖 前列腺是男性特有的腺体，包绕着连接膀胱的近端尿道，正常前列腺重量＜20g,临床描述为“栗子大小”。 良性前列腺增生的基本知识 定义 流行病学 病因学 病理 病理生理改变 良性前列腺增生的定义 BPH的流行病学 BPH的病因学 BPH的发生必须具 备年龄的增长及有功 能的睾丸两个重要 条件。 BPH的病理 前列腺分区 外周带占腺体的70%，是前列腺癌最常发生的部位。 中央带占腺体的25%，是前列腺增生的起始部位。 尿道周围腺体区。 增生成份 基质内的纤维平滑肌结节。 腺体的腺泡结节。 混合的纤维腺结节。 病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。 引起排尿梗阻有以下三方面原因 平滑肌：前列内腺尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的a肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌在膀胱颈形成环状结构，前列腺可不增大。 引起排尿梗阻有以下三方面原因 临床表现（1） 尿频：早期症状以夜尿明显。 原因：1、早期前列腺充血刺激 2、膀胱残余尿量增多 3、膀胱容量减少 4、逼尿肌不稳定 临床表现（2） 排尿困难：最重症状，进行性加重，排尿迟缓、淋漓不尽、射程短、尿线细、无力 尿潴留 其他症状：血尿，合并感染时尿急、尿痛，严重肾积水 主要内容 为什么要关注良性前列腺增生？ 进展性 高发性 影响生活质量 BPH临床进展性的定义 BPH是一种缓慢进展的良性疾病，随着年龄的增加而进行性加重，并出现相应并发症。 目前较为公认的显示BPH发生临床进展的内容包括：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。 进展性的评价指标 BPH临床进展的危险因素分析 良性前列腺增生影响患者生活质量 主要内容 国际前列腺症状评分（IPSS） 总分：0-35分 轻度症状：0-7分 中度症状：8-19分 重度症状：20-35分 体格检查 外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。 直肠指诊：有下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌：国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26-34％[4]。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。 局部神经系统检查(包括运动和感觉)。 前列腺大小分度及估计 　正常的前列腺约为栗子大小 3.5×2.5×2.5cm，重约8-20g； Ⅰ度增生如鸽蛋大，重约20-25g； Ⅱ度增生如鸡蛋大小，重约25-50g； Ⅲ度增生为鸭蛋大小，重约50-75g； 其他检查 尿常规 血清PSA 超声检查 尿流率检查 血肌肝 尿道膀胱镜检查 诊断方法小结 凡50岁以上男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿 困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。 既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病、盆腔、尿道的手术或外伤。 近期有无应用影响膀胱功能的药物如：654-Ⅱ等。 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法。 尿常规、PSA、B超等。 总体依照 前述评估步骤进行诊断 鉴别诊断导致下尿路症状的疾病 膀胱癌 膀胱颈纤维化增生 前列腺癌 泌尿系统感染 神经源性膀胱功能障碍 鉴别诊断良恶性鉴别 如不及时治疗或治疗不当可能导致严重的并发症 主要内容 治疗目标 缩小前列腺体积 缓解症状，减轻梗阻 防止远期合并症的发生 （一）观察等待 ?观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。因为BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程，其发展过程较难预测，经过长时间的随访，BPH患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。 （二）药物治疗 短期目标：是缓解患者的下尿路症状 长期目标：是延缓疾病的临床进展， 预防合并症的发生。 总体目标：在减少药物治疗副作用的 同时保持患者较高的生活质量。 α-受体阻滞剂药理 5-α还原酶抑制剂的药理 作用：是通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。 非那雄安（保列治）5mg ／日 副作用：包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其它