基层医院STEMI患者溶栓及转运课件.pptx

基层医院STEMI患者溶栓及转运 动脉粥样硬化血栓形成 天 s- 周 s UA/NSTEMI 分钟 s- 小时s STEMI ACS, acute coronary syndrome; MI, myocardial infarction; UA, unstable angina; NSTEMI, non–ST-segment elevation myocardial infarction; STEMI, ST-segment elevation myocardial infarction; PCI, percutaneous coronary intervention. Cannon CP. J Thromb Thrombolysis. 1995;2:205-218. a 急性冠脉综合征(ACS)基本病理特征——血栓 溶栓治疗 稳定型 心绞痛 非Q波心梗 抗拴治疗 Q波心梗 斑块破裂 不稳定型 新术语 心绞痛 旧术语 STEMI治疗目标 • 尽早、完全、持续开通血 管，恢复心肌水平再灌注 STEMI治疗目标 • 降低死亡率、改善预后 限制梗死面积 保护心功能 避免心力衰竭 和心源性休克 解决残余 狭窄 AP = anterior papillary muscle PP = posterior papillary muscle 时间就是心肌 AP AP PP PP 有效的再灌注治疗才是降低死亡率的重要手段 无论是溶栓还是介入治疗，尽快开始再灌注治疗以缩短心肌缺血时间 每延迟 1小时， 相关死亡率增加 10% 时间就是心肌，心肌就是生命 时 间 就 是 生 命 !!! 溶栓与PCI疗效比较 l发病3h内行溶栓治疗，梗死相关血管的开通率增加，病死率 明显降低，临床疗效与直接PCI相当 l发病3-12h内行溶栓，其疗效不如直接PCI，但仍能获益 l发病12-24h内，如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段 抬高，溶栓治疗仍然有效(IIa ，B) 。溶栓的生存获益可维持长 达5年 欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接PCI的比 例相当。国际上多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来增长 迅速，但仍有接近40%的患者接受溶栓。 CHINA-PEACE 研究 Lancet. 2015 Jan 31;385(9966):441-51 l城市医院总再灌注率55.0%-55.2%。虽然接受急诊PCI的患者比例从 10.2%升至27.6%，但接受溶栓的患者比例却从45.0%降至27.4%。 l十年间STEMI患者救治依旧显著延迟，有将近一半的STEMI患者因就诊 延迟，错失了再灌注治疗的机会。 中国STEMI患者10年间再灌注治疗的比例变化 Lancet. 2015 Jan 31;385(9966):441-51 影响早期再灌注治疗原因 . 基层医院技术水平相对落后，误诊、漏诊率较高 . 过于依赖急诊PCI，对溶栓重视度不够 . 担心转运风险，延误转诊 . PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作和转运机制 . PCI医院院内绿色通道不规范 . 患者和家属原因 基层医院因素 PCI医院因素 2010 STEMI指南 发病12h以内到不具备急诊PCI条 件的医院就诊、不能迅速转运、 无禁忌症者 I A 就诊早(小于3小时)不能及时PCI I A 预计D-B时间与D-N时间相差大于60 分钟，且D-B大于90min者应优先 考虑溶栓治疗 I B 发病12-24h仍有胸痛和至少两个 导联ST段抬高大于0.1mV，或血液 动力学不稳定者 Ⅱa B 发病大于24h，症状缓解或消失者 Ⅲ C 2015 STEMI指南 发病12h内预计FMC-PCI时间延迟大于 120min，无禁忌症者均应行溶栓 I A 有条件可在救护车上开始溶栓 Ⅱa A 发病12-24h仍有胸痛和至少两个导联 ST段抬高大于0.1mV，或血液动力学 不稳定者 Ⅱa C 计划行直接PCI者 Ⅲ A ST段压低者(除正后壁MI合并avR导 联抬高) Ⅲ B 发病大于12h，症状缓解或消失者 Ⅲ C 2015中国STEMI指南 指南更新要点：溶栓适应证 解读2015中国STEMI指南 如不能在120min内开通血管， 应在30min内予以溶栓治疗！！！ 3小时内的溶栓治疗效果=PPCI治疗效果 有条件可在救护车上开始溶栓治疗 强化溶栓治疗地位和意义 其适用于中国广大地区 指南更新：溶栓后转运PCI 溶栓后尽早将患者转运到有PCI条件的医院，溶栓 成功者于 3-24h内进行 CAG 及血运重建 (Ⅱa B) ，溶 栓失败者尽早实施挽救性PCI(Ⅱa B) 2017 年ESC急性 STEMI诊疗指