肌电图讲座.pdf

肌电图的临床应用肌电图的临床应用肌电图的临床应用肌电图的临床应用 王红星 康复医学科 南京医科大学第一附属医院 神经传导：潜伏期、传导速度与髓鞘有关系 波幅与轴索损害相关波幅与轴索损害相关 温度、皮肤、肢体肿胀、电极位置 针EMG： 神经源性损害神经源性损害：自发电位自发电位、MUAPMUAP时限增宽时限增宽、募集募集 电位减少（单纯相、缺失） 肌源性损害：自发电位、MUAP时限缩短、募集电 位呈病理干扰相 首先NCV，然后针EMG NCVNCV正常正常，针针EMGEMG不不一定正常定正常 NCV异常，针EMG也不一定就有问题。 单纯感觉纤维受累单纯感觉纤维受累 运动传导异常：检测技术、影响因素 损害早期损害早期 单纯的脱髓鞘，针EMG是正常的。 MCVMCV异常异常，，不不一定就是神经性损害定就是神经性损害 肌源性损害：可以出现CMAP波幅降低 肌无力综合症肌无力综合症 （（LamberLamber-EatonEaton）：）：全身性全身性CMAPCMAP波幅降低波幅降低 上下肢运动传导都异常，考虑是全身性疾病 周围神经病 运动神经元病运动神经元病 双上肢运动传导异常，一定要做下肢。 一侧肢体传导异常，一定要做对侧 单侧肢体一条N异常，除了做同侧的其他神 经经，还要做对侧还要做对侧、节段传导节段传导 肌肉萎缩： 一侧手的肌肉 针EMG有异常：同侧的肌肉选择 既要按照神经分布既要按照神经分布、、还要按脊髓节段分布还要按脊髓节段分布；；还还 要作对侧。 双侧肢体侧肢体肌肉针肉针EMG有异常有异常，必须做上必须做上下肢肢+胸胸 脊旁肌+颅N （副N支配 的胸锁乳突肌、舌N支 配的舌肌）广泛性神经源性损害 MCV与SCV 两者都异常： 提示丛或干的损害提示丛或干的损害 周围神经病： 一者异常者异常 MCV异常：运动神经病、根、MND、纯运动支 SCV：感觉神经病、丛、感觉支 一、周围神经的结构 周围神经 周围神经由神经细胞、雪旺细胞 （ Schwann’s cell ）、结缔组织、血管、淋 巴管以及特殊支持细胞组成巴管以及特殊支持细胞组成。 神经细胞（神经元） 由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重要的 胞突胞突，其末端反复分支后或与其他神经元接触其末端反复分支后或与其他神经元接触，或远至其或远至其 他器官参与构成效应器。 雪旺细胞： 包绕轴突形成神经纤维包绕轴突形成神经纤维，在保护轴突及轴突再生方面起重在保护轴突及轴突再生方面起重 要作用 。 神经元神经元(2)(2) 细胞体细胞体(胞体胞体) 神经核 郎飞氏结 髓鞘 树突 (雪旺细胞) 轴突轴突 突触 神经元神经元(3)(3) 突触突触(1)(1) 突触突触(2)(2) 突触突触(3)(3) 突触突触(4)(4) 突触突触 突触突触 神经肌肉突触神经肌肉突触(1)(1) 神经肌肉突触神经肌肉突触(2)(2) 二、病理改变 病理改变 华勒变性：轴突断裂后，断端远侧轴突和髓鞘变性，