《强心苷》ppt课件.ppt

第九章 第四节抗充血性心力衰竭的药物 教学目的 心力衰竭 各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。在适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少，不能满足机体需要的一种病理状态；同时它又是一种超负荷心脏病, 心肌收缩/舒张功能下降，最终导致体/肺循环淤血。 治疗充血性心衰药物 1.强心苷（洋地黄）类药 地高辛、去乙酰毛花苷、洋地黄毒苷等 2.非强心苷类正性肌力药 磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：氨力农、米力农等 ?受体激动药：多巴酚丁胺等 3.血管紧张素系统药物 4.利尿药 噻嗪类、呋塞米等 5.?受体阻断药 普萘洛尔等 6.血管扩张药 硝酸酯类、硝普钠等 常用强心苷(洋地黄类)药物 地高辛 中效 口服 2.去乙酰毛花苷 （西地兰D） 速效 静脉注射 3.毛花苷丙（西地兰C） 4.洋地黄毒苷 5.毒毛花苷K 强心苷的药理作用 一、对心脏的作用 正性肌力作用 负性频率作用（减慢心率） 负性传导作用（抑制传导） 二、对血管及肾脏的作用 （收缩血管、利尿） 正性肌力作用机制 抑制衰竭心肌细胞膜上Na+-k+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，导致细胞内Ca2+水平升高 最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌的收缩力加强 临床应用 地高辛：慢性心衰 心衰伴房颤、房扑 去乙酰毛花苷：急性心衰 慢性心衰急性发作 不良反应（中毒症状，极其重要） 1、胃肠道症状:强心苷中毒的信号 表现为厌食、恶心、呕吐、腹痛 2、心血管系统: （1）心律失常（快速型、缓慢型） （2）心力衰竭 3、神经系统:意识丧失、眩晕、嗜睡、神经异常、亢奋,色觉异常（黄视、绿视） 洋地黄 不良反应（口诀） 不良反应洋地黄 胃肠反应心失常 红绿不分成色盲 神经亢奋睡得香 洋地黄中毒的治疗 1.停药：停洋地黄类药物、停排钾利尿药 2.药物治疗： （1）补钾，严重的快速型心律失常用苯妥英钠 （2）室性心律失常：利多卡因 （3）窦缓和房室传导阻滞：阿托品，不宜补钾 注意事项 1、洋地黄类药物治疗指数窄，易发生中毒。 治疗量约为中毒量的一半，最小中毒量为最小致死量的一半，及时轻微的血药浓度变化都会导致严重的不良反应 2、药物相互作用——与各种药物合用，几乎都增加洋地黄药物毒性 3、中毒诱因：低钾、低镁、高钙、心肌缺氧、肝肾功能不全 强心苷给药方法 传统给药法：易致强心苷中毒，较少采用 每日维持量法：目前倾向于小剂量化，一般采用无负荷量的维持量法，可减少中毒发生率。 地高辛每日0.25mg（0.125-0.375mg），经6-7d达到稳态血药浓度。 本节课重要知识 1、常用强心苷类药物，及其抗心衰作用机制 2、临床应用 3、不良反应表现，预防和治疗不良反应 * 1 掌握强心苷的药理作用、临床应用、不良反应及防治。 2 熟悉其他抗充血性心力衰竭的药物 3 了解慢性心功能不全的病理生理改变及治疗药物的分类。 禁钙补钾 *