外科学课件1.ppt

外科感染(Surgical Infection) 外科教研室 卢毅 [定义] 需要手术治疗的感染性疾病和发生于创伤或手术后的感染 [特点] 大部分是由几种细菌引起的混合感染 显著局部症状和体征 可导致功能障碍 可导致全身感染 [分类] (1)按致病菌分类 非特异性感染(化脓性): (nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等 特异性感染(specific infection)：结核、破伤风、气性坏疽 (2)按病程分类（Progress classification） 急性（Acute infection） :3周内 亚急性（Subacute infection） :3周~2个月 慢性（Chronic infection ） : 2个月以上 [病因]（Etiological factor） (一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等） 粘附因子、荚膜或微荚膜 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 其它因素（磷脂酶、糖脂酶、蛋白酶、胶原酶） 病菌数量 条件致病菌 常见的化脓性感染致病菌有 1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+ 产生溶血素、杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭 2、链球菌(Streptococcus)：G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多 3、大肠杆菌(colibacillus)：G- 是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味 5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味 （二）人体的防御能力 1、局部情况： 皮肤粘膜缺损；导管阻塞； 局部组织缺血；异物及坏死组织残留 2、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰） 特殊治疗（激素、化疗、放疗） 严重营养不良 爱滋病病人 [感染结局] 炎症完全消退 局限形成脓肿 转化为慢性 全身扩散 [临床表现(Clinical situation)] 一、局部症状 红、肿、热、痛、功能障碍 二、全身症状 轻者:无 重者:全身中毒症状 严重者：休克、肾衰、呼衰、心衰等 [诊断(diagnosis)] 临床表现 浅表脓肿：波动感 辅助检查(Assist examination ) 1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫等 2、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等 3、诊断性穿刺 血培养 [治疗（Therapy）] 原则①去除感染病因和毒性物质 ②增强人体的抗感染和修复能力 1、局部治疗 患部制动休息 外用药 物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 手术治疗 2、全身治疗 支持疗法 ①休息②加强营养：高热量、高维生素C.B. ③降温　 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法　⑥糖皮质激素治疗 抗菌素治疗 多系统器官功能衰竭的防治 中药治疗 软组织化脓性感染 指皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及周围疏松结缔组织间隙等处发生的浅层软组织感染 一、疖（furuncle) 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 常发生头、面、颈、背部、腋部、会阴部等 疖病：多个疖发生在身体各处 [临床表现] 红、肿、痛小结、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合 位于“危 险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起引起化脓性海绵状静脉窦炎，故不能挤压 [治疗原则] 1、早期：热敷、鱼石脂软膏 2、10%石炭酸烧灼脓点 3、脓肿形成：切开排脓及换药 4、一般不需要抗生素，疖病除外 二、痈(carbuncle) 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或有多个疖融合而成 特点：多个脓头 多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背” 致病菌为金黄色葡萄球菌 [临床表现] 局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口” 状 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑ [治疗原则] 休息，加强营养，支持疗法 高效广谱抗生素 尽早切开引流，做“+”、“++”切口；深达筋膜 每日换药 皮肤缺损较大时，可考虑植皮 三、急性蜂窝组织炎（acute cellulitis) 是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 致病菌多为溶血性链球菌 其次为金黄色葡萄球菌