重要隐蔽单元工程质量核查表(核查表签证表联合检查表三检表).doc

重要隐蔽（关键部位）单元工程施工质量等级核备表 工程名称 平乐县平乐镇福兴段治理工程 项目法人 平乐县水利工程管理站 施工单位 桂林利源水电建设有限责任公司 设计单位 桂林市水利电力勘测设计研究院 监理单位 工程运行管理单位 单位工程名称 平乐县平乐镇福兴段治理工程 分部工程名称 基础开挖 单元工程名称 固滨笼护脚土方开挖（1+768~1+968）200m 单元工程编号 I-1-11 工程类别 □ 重要隐蔽单元工程 □ 关键部位单元工程 序号 核备资料名称（原件） 份数 1 重要隐蔽（关键部位）单元工程签证表及备查资料 份 2 单元工程（工序）三检表 份 3 4 项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。 项目法人质量负责人：（签字） 项人法人：（盖章） 年 月 日 核备意见： □同意 □不同意核备 不同意核备理由： 核备人： 监督机构（盖章） 年 月 日 注：该表填写一式两份，质量监督机构存一份，返还项目法人一份。 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 单位工程名称 平乐县平乐镇福兴段治理工程 单元工程量 分部工程名称 基础开挖 施工单位 桂林利源水电建设有限责任公司 单元工程名称、部位 固滨笼护脚土方开挖（1+768~1+968）200m 自评日期 年 月 日 施工单位 自评意见 1、自评意见： 2、自评质量等级： 终检人员： （签名） 监理单位 抽查意见 抽查意见： 监理工程师： （签名） 联合小组 核定意见 1、核定意见： 2、质量等级： 年 月 日 保留意见 （签名） 备查资料 清单 （1）地质编录 □ （2）测量成果 □ （3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等） □ （4）影像资料 □ （5）其他（ ） □ 联 合 小 组 成 员 单位名称 职务、职称 签名 项目法人 平乐县水利工程管理站 监理单位 桂林利源水电建设有限责任公司 设计单位 桂林市水利电力勘测设计研究院 施工单位 桂林利源水电建设有限责任公司 运行单位 备注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。 广西水利水电工程 重要隐蔽工程 施工质量联合检验表 关键部位 单位工程名称 平乐县平乐镇福兴段治理工程 施工单位 桂林利源水电建设有限责任公司 分部工程名称 基础开挖 部 位 高程： 对应单元工程编号 I-1-11 桩号： 对应单元工程名称 固滨笼护脚土方开挖（1+768~1+968）200m 检验日期 年 月 日 平面图： 典型剖面图 设计要求： 基础面地质描述： （或描绘图） 联合检验意见及核定质量等级： 保留意见： 施 工 单 位 设 计 单 位 建设（监理） 单 位 质量监督 机 构 广西水利水电工程单元工程（工序）施工质量三检表 单位工程名称 平乐县平乐镇福兴段治理工程 单元工程量 分部工程名称 基础开挖 施工单位 桂林利源水电建设有限责任公司 单元工程名称、部位 固滨笼护脚土方开挖（1+768~1+968）200m 三检日期 检查项目 检查结果 检测项目 检测原始记录（包括使用的检测设备仪器、检测方法、检测结果等） 所有检查项目、检测项目质量数据符合□不符合□设计、规范要求。 初检人： · 年 月 日 所有检查项目、检测项目齐全□不齐全□，检