重要隐蔽单元工程质量等级签证表(例表).doc

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程） 质量等级签证表 单位工程名称 韩中骆省界段干河 建筑物工程 单元工程量 分部工程名称 张庄涵洞 施工单位 枣庄市水利开发总公司 单元工程名称、部位 洞身土方开挖 自评日期 2008年 11 月28 日 施工单位 自评意见 1.自评意见：新建张庄涵洞基坑开挖预留保护层已挖除，建基面无乱石、树根、杂物，高程、尺寸检测合格，取样检验地质符合设计要求。 2.自评质量等级：优良 终检人员： 监理单位 抽查意见 抽查意见：建基面无乱石、树根、杂物，干燥无积水，预留保护层已挖除，高程、尺寸、地质符合设计要求，同意进行联合验收。 监理工程师： 联合小组 核定意见 1.核定意见：经联合小组现场检查及查阅相关资料，预留保护层挖除，建基面清除干净，高程、尺寸、地质符合设计要求，同意验收。 2.质量等级：优良 年 月 日 保留意见 无 （签名） 备查资料 清单 （1）地质编录 □ （2）测量成果 □ （3）检测试验报告(岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等) □ （4）影像资料 □ （5）其他（ ） □ 联 合 小 组 成 员 单位名称 职务、职称 签名 项目法人 淮委治淮工程建设管理局 韩庄运河中运河工程建管处 监理单位 中水恒信工程咨询公司 韩中骆工程项目监理部 设计单位 山东省水利勘测设计院 施工单位 枣庄市水利开发总公司 运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。