重症患者血糖如何管理.ppt

亚组分析第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日结论（Conclusions）

Inthislarge,international,randomizedtrial,wefoundthatintensiveglucosecontrolincreasedmortalityamongadultsintheICU:abloodglucosetargetof180mgorlessperdeciliterresultedinlowermortalitythandidatargetof81to108mgperdeciliter.(ClinicalTrials.govnumber,NC)第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日ESPENPNGuidelines2009IndicationofPN:PatientsshouldbefedasstarvationorunderfeedinginICUpatients=associatedwithincreasedmorbidityandmortality(C)Allpatientsnotexpectedtobeonnormalnutritionwithin3dshouldreceivePNwithin24-48hifEN=contraindicatedornottolerated(C)IndicationforPNsupplementarytoENAllpatientsreceivinglessthantheirtargetedENafter2daysshouldbeconsideredforsupplementaryPN(C)Venousaccess:Centralvenousaccess=oftenrequired(fullcoverageofnutritionalneeds?highosmolarityPN)(C)Peripheralaccess:forlowosmolarity(850mOsm/L)(C)PNadmixturesshouldbeadministeredasacompleteall-in-onebag(B)Singeretal.ESPENguidelinesonPN:IntensiveCare,ClinicalNutrition2009;inpress第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日2012sepsisguideline第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日血糖与重症患者的死亡率低血糖高血糖血糖波动↑死亡第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日肠内营养与血糖管理第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日控制高血糖避免低血糖缩小血糖波动预防高血糖第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日减少碳水化合物增加胰岛素敏感性预防应激性高血糖的处理第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日碳水化合物减少外源性葡萄糖输入总量200g/day2.减慢外源性葡萄糖输入速度3mg/kg/min3.减少葡萄糖供能比例（7：3?6：4）预防应激性高血糖的处理第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日控制碳水化合物的总量比种类更为重要第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日ADA和DNSG/EASD指南推荐第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日减少碳水化合物增加胰岛素敏感性预防应激性高血糖的发生改变脂肪组分第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日增加胰岛素敏感性改变脂肪组分改变血脂组分降低氧应激第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-PUFA双键多，易受攻击?-6OeOeOeOePUFA的毒性最强MUFA和SFA毒性很小对单核细胞、内皮细胞的毒性MUFA减轻氧自由基损伤第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日*关于重症患者血糖如何管理第1页，共45页，星期日，2025年