危重症患者的血糖管理.ppt

ICU需建立标准化血糖管理方案每个ICU都应该制定并实施血糖控制的标准方案ICU需制定标准化流程对血糖控制进行管理，包括有效的胰岛素治疗方案合理的人力资源配置精准的监测技术强大的数据平台——《成人非糖尿病危重患者血糖控制国际指南》IchaiC,etal.CritCare2010,14(5):R166JacobiJ,etal.CritCareMed2012,40(12):3251-3276——《危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南》第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日ICU精细化血糖管理根据“精、准、细、严”的管理原则并结合ICU临床特点，建立ICU精细化血糖管理，主要表现为以下几方面：ICU精细化血糖管理血糖控制目标血糖监测技术血糖监测设备血糖监测频率胰岛素治疗方案数据管理人员配置第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日血糖控制目标ADA建议：胰岛素治疗一旦启动，建议大多数危重症患者的血糖控制在7.8-10mmol/L；个别患者适合更严格的控制目标，如6.1-7.8mmol/L，前提是能实现且无显著低血糖中华医学会内分泌学会建议：ICU患者（包括SICU和MICU)采用宽松的血糖控制目标，即：空腹血糖或餐前血糖：8-10mmol/L；餐后2h血糖或不能进食时任意时点血糖：8-12mmol/LADA.DiabetesCare2014,37(S1):S14-S80中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志2013,29(3):189-195ADA中华医学会内分泌学会可接受6.1-7.8mmol/L不推荐6.1mmol/L推荐7.8-10mmol/L不推荐10mmol/L不推荐12mmol/L不推荐8mmol/L推荐8-12mmol/L第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日不同医院可设置不同血糖控制目标不同医院的ICU可根据自身情况，设置不同的血糖控制目标，如：/sites/all/files/Yale_IIP_MICU120-160_2011.pdf/portlandprotocol/DownloadProtocol.aspx/sites/all/files/UPMC_140-180_IV_Insulin_Protocol.pdfPattanV,etal.JDiabetesSciTechnol2011,5(6):1420-1426/Inpatient_Guideline_10-02-09.pdf耶鲁-纽黑文医院6.7-8.9mmol/L美国波特兰StVincent医院3.9-6.1、4.4-6.7、5.6-8.3、6.9-9.7mmol/L匹兹堡大学医学中心6.1-7.8、7.8-10mmol/L梅奥诊所6.1-8.3mmol/LJoslin糖尿病中心7.8-10mmol/L第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于危重症患者的血糖管理第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日精细化管理精细化管理思想源于泰勒的“科学管理”理论，是指通过各种有效的管理手段和方法将管理工作深入到每一个细节中，使每个环节都达到精确化和数据化，提高组织的执行力和效率精细化管理以“精、准、细、严”为基本原则：准确的信息和决策准确的数据和计算准确的时间衔接精益求精，追求最好操作细化管理和服务细化严格控制偏差严格执行标准和制度精精细化管理准细严第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日精细化在血糖管理中的应用对院内血糖实行精细化管理，能最大限度地避免诊疗操作中可能出现的缺陷，使血糖控制更安全、平稳和有效，同时血糖管理流程更顺畅“精、准、细、严”体现在精细化血糖管理中，即可引申为：仪器精准化、操作规范化、以及流程信息化精准化规范化精细化血糖管理信息化第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日主要内容ICU血糖控制现状ICU血糖管理的重要性ICU精细化血糖管理的实现第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日目录ICU血糖控制现状ICU血糖管理的重要性ICU精细化血糖管理的实现第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日国外ICU血糖控制现状ICU患者的高血糖（血糖10mmol/L）发生率为32.2%，低血糖（血糖3.9mmol/L）发生率为6.3%ICU低血糖发生率（%)ICU高血糖发生率（%）血糖（mmol/L)血糖（mmol/L)SwansonCM,etal.Endo