非手术科室护理应急预案.doc

非手术科室护理应急预案 急性消化道大出血患者应预案及流程 【应急预案】 1、立即通知医生，尽早为患者建立静脉通路，补充血容量，尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立静脉双通路。 2、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血液或代血浆。如患者继续出血，出血量＞1000ml，心率≥120/分钟，血压＜85/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通，静脉推注液体。 3、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰正肾素盐水洗胃。 4、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 5、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30分钟后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。 6、严密观察病情变化：大出血期间每15-30分钟，测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。 7、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 8、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。 9、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 10、患者大出血期间，应严格禁食。出血停止后，可遵医嘱给予温冷流质饮食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意口腔卫生，做好口腔护理。 11、做好患者的心理护理，大出血时要陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 12、向家属交待、告知病情，准确、及时作好抢救记录。 【工作流程】 立即通知医生→开放静脉通道→配合抢救→观察病情变化→保持呼吸道通畅→绝对卧床休息→清除血迹、污物→做好心理护理→准确记录出入量→作好记录 糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及流程 【应急预案】 1、当患者发生酮症酸中毒（患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷）时。应立即采取措施，医护配合，争分夺秒抢救患者。 2、通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路（留置针、大针头），补充液体，必要时建立静脉双通路。 3、吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种抢救用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。 4、有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1小时查血糖一次并做好记录。 5、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观擦神志、瞳孔、出入液量，如有异常及时报告。 6、患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。 7、按规定在抢救结束6小时内，据实、准确地记录抢救过程。 【工作流程】 立即抢救→保持呼吸道通畅→建立静脉通路→输入降糖药→吸氧、监护→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程 肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及流程 【应急预案】 1、立即通知医生的同时迅速给予患者持续低流量吸氧，并建成立静脉通路。 2、清理呼吸道分泌物，缓解支气管痉孪。 3、持续心电监护，监测血氧饱和度。 4、遵医嘱应用抗生素，以控制感染。 5、备好各种抢救物品和药品。 6、观察患者的神志、生命体征、尿量及皮肤色泽、呼吸频率、节律及深浅度。 7、观察各类药品的作用和副作用，尤其是呼吸兴奋剂。 8、观察氧疗效果，如有CO2潴留加重，立即报告医生采取措施。 9、保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止呼吸道阻塞。 10、患者有无肺性脑病先兆。 11、患者生命体征平稳后，做好抢救记录，护理人员应做到： A、更换脏床单及衣物。 B、心理护理，安慰患者不要紧张。 C、指导患者合理饮食。 【工作流程】 吸氧→通知医生→建立静脉通路→清理呼吸道分泌物→心电监护→观察病情→记录抢救过程→健康宣教 重症哮喘患者的应急预案及流程 【应急预案】 1、安置患者舒适坐位或半卧位于通风较好、洁净的房间，避免接触有刺激性毒物品。 2、立即吸氧，氧气予以湿化、温化，以免增加刺激。患者CO2潴留明显者，应低流量吸氧，以免加重CO2潴留。 3、建立静脉通道及时补液纠正脱水。若有心衰者补液量应予控制，大量补液时应监测血清电解质，及时调整补充。 4、应用支气管解痉药物糖皮质激素。 5、严密观察生命体征，神志及氧疗效果,无效时进行机械通气。 6、及时