2013眩晕(原发性高血压诊)诊疗方案.doc

眩晕（原发性高血压诊）诊疗方案　　　　 南涧县中医医院急诊科 编写人员： 钟鸿飞 杨文良 普利桃 杨永坤 张瑜 201.03制定 眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案 南涧县中医医院急诊科2013年方案 诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。 主要症状：头晕目眩，头痛。 次要症状：头如裹，面红目赤，口干口苦，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。 2.西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》 （1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≥90mmHg； （2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。 （二）症候诊断 1. 肝阳上亢 症见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦恼或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。 2. 痰浊中阻 症见头眩不爽，头重如裹，胸闷恶心而时吐痰涎，食少多寐，舌胖苔浊腻或白腻厚而润，脉滑或弦滑，或濡缓。 3. 瘀血阻窍 症见眩晕时作，反复发作，头痛，唇甲紫黯，舌边及舌背有瘀点、瘀斑或瘀丝，伴有善忘、夜寐不安、心悸、精神不振及肌肤甲错等，脉弦涩或细涩。 4.气血亏虚 症见眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不华，发色不泽，心急少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。 5.肾精不足 症见头晕目眩，精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，咽干，形瘦，舌质红，苔少，脉弦细数。偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 6、风痰上扰证:症见头部胀痛，或阵发剧痛，头晕目眩伴恶心，面赤口苦，，食少便溏，舌红苔黄腻，脉弦滑 。 二、治疗方案 本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调治疗时应以治本为主。 1、肝阳上亢 治法：平肝潜阳，滋养肝肾 方药：天麻钩藤汤加减。天麻9g 钩藤12g 石决明18g 杜仲9g 川牛膝12g 桑寄生9g 栀子10g 黄芩9g 益母草12g 夜交藤15g 茯神15g 中成药：天麻片 2、痰浊中阻 治法：燥湿祛痰，健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤加减。半夏12g 天麻9g 茯苓10g 橘红6g 白术15g 生姜6g 大枣9g 甘草6g。 中成药: 半夏天麻丸 3、瘀血阻窍 治法：去瘀生新，活血通络 方药：血府逐瘀汤加减。当归12g 川芎10g 桃仁12g 红花9g 赤芍9g 水蛭6g 川牛膝10g 桔梗9g 柴胡9g 枳壳6g 生地黄9g 甘草6g 中成药：血塞通分散片 4、气血亏虚 治法：补气养血，健运脾胃 方药：十全大补汤加减。人参15g黄芪30g 当归10g 白术15g 茯苓15g 川芎10g 熟地黄12g 生白芍15g 肉桂6g 牛膝10g 枸杞12g炙甘草10g 中成药：归脾丸、补中益气丸 5、肾精不足 治法：补肾养精，充养脑髓。 方药：左归丸加减。熟地黄24g 山药12g 山茱萸12g 菟丝子12g 枸杞子12g 川牛膝9g 鹿角胶12g 龟甲胶12g 中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证） 风痰上扰证 治法：祛风化痰，健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤加减;半夏15g 白术15g 天麻 15g 茯苓15g 生g姜10 g 橘10 g 大枣15g 中成药：犀羚合剂 （二）静脉滴注中药注射剂 瘀血阻络证：丹参川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液。 气血亏虚证：黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液 痰浊壅盛证：醒脑静注射液。 （三）外治法 1.中药足浴 夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g，水煎取药液1500ml，温度至50℃左右，浸泡双足，两足相互搓动，每天足浴30分钟左右，每日一次，10～15天为1个疗程。 2.耳穴压豆 （1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺；备用穴：耳神门、耳尖、肾。常用穴每次取3-4穴，酌加备用穴，以7mmx7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳郭发热。每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。 （2）肾精不足、肝阳上亢证选用肾、枕、皮质下；痰浊中阻证选用脾