义务教育学籍卡.doc

南京市义务教育阶段小学生学籍卡 就读学校 南京市栖霞区实验小学 学校性质 公办学校 身份证号 姓名 性别 出生日期 年 月 日 民族 国籍 中国 港澳台侨胞 户籍所在地 省 市 区（县） （对照户口本填写） 户籍详细地址 （对照户口本填写） 家庭常住地 省 市 区（县） （现居住地址） 常住详细地址 省 市 区（县） （现居住地址） 是否孤儿 入学时间 2012年9月1日 是否留守儿童 是否残疾 肢体、听力、视力、语言、智力、精神 家长监护人 称谓 姓名 单位 联系电话 学历 父亲 母亲 是否外来务工人员 是否农业人口 是否有“五证” 备注： 1.“五证”（外来务工人员填写）指父母或监护人身份证、本市所在地暂住证（本市郊县的需暂住地社区证明）、相对稳定工作证明、独生子女证、转学证明。 2.留守儿童指父母外出务工。 3.表格内所有项目都必须填写完整。 4.请将户口本的首页(有派出所章的那一页）及孩子那一页复印在一张纸上,贴于此表后面。 5.此表请于新生培训时交至班主任处，谢谢！ 附件3 2012年级新生家庭经济情况调查表 填表日期 年 月 日 姓名 性别 民族 学号 出生年月 政治面貌 系 专业 生源地 市 县（市、区） 身份证号 家庭所在地 地址 邮编 家庭 电话 父母 手机 户籍所在详细地址（城市口农村口） 健康状况 录取后在当地受资助、 奖励情况及金额 家庭 主要 成员 有关 情况 姓名 出生 年月 与本人 关系 工作（学习）单位 及职务 学历 户口 类型 每月收入（城镇） 每年收入（农村） 家庭经济收入 城镇 家庭人口共 人，全家年收入 元，人均月收入 元 农村 家庭人口共 人，当年各种收入总计 元，人均年收入 元 影响家庭经济 状况有关信息 1.该学生为 （①孤儿②残疾③烈士子女④优抚家庭子女⑤下岗职工子女） 2.家庭突发情况：（①自然灾害： ②大病重病情况 ③家庭欠债情况： ④家庭成员因残疾或年迈而劳动力弱 3.其他情况： 本人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。 学生（签名） 年 月 日 家长或监护人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。 家长或监护人（签名） 年 月 日 乡镇（街道办事处）一级民政部门认为所填写内容真实无误，并予以认可。 公章 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 填 表 说 明 1.新生入学报到时，将此表上交所在系。 2.此表为学生申请各项资助措施所必备表格，因家庭经济困难、入学后需要帮助者更应认真如实填写，所有选项不能空缺（学号栏可入学后填写），如有疑问请拨打电话025询。 3.请务必在表上加盖乡镇或街道民政部门的公章。 4.“每月收入”包括工资及奖金、福利、津贴等，“全家年总收入”指“农民纯收入”或“城镇居民生活费收入”的总和。 5.如父母体弱多病，需附相应病历复印件。 6.如实出具相关证明的复印件，比如是下岗职工的子女，要出示家长下岗证明复印件，并注明下岗时间，是否再就业；孤儿、残疾人、烈士子女等需要提供相应证书的复印件。