颅脑损伤合并发症后遗症.ppt

V—A分流术因其并发症较多，目前也用于多次腹腔分流失败的交通性积水。其并发症以分流管心脏端堵塞最常见，因末端被血纤维组织包绕，血液逆流入导管引起血栓堵塞。 分流不足时脑室不能缩小，需要多次调节分流阀装置的压力，才能取得疗效。分流效果取决于原发性脑创伤程度，治疗效果还不是很满意。分流后永远要受到监护。 七：外伤性硬膜下积液 外伤并发症中占3.7-5.7%多于幕上脑表面，少数有被膜。 （一）病因： 1.蛛网膜硬裂，CSF流入硬膜下腔，因腹瓣不能回流。 2.血脑屏障受损，毛细血管渗透性加大，血浆渗出。 3.脑萎缩：颅内间隙增大，CSF增多。 （二）临床：多发于额部或颞顶部，后颅极少急性多于72小时内形成，表现如颅内血肿，慢性于数月内形成，多有一层包膜。形成囊肿。可出现嗜睡、朦胧等精神障碍，局部症状可偏瘫、失语、局灶性癫痫。 （三）诊断： 要点是： 1、位于大脑半球表面，额颞顶部。 2、老年人多见双侧积液。 3、常并发同侧或对侧颅内血肿。 4、表现主要是意识，精神障碍。 （四）治疗： 动态观察CT表现，稳定或消退型的可采取保守观察治疗。进展型的可采用颅骨钻孔术引流一周，期间可使脑复位，注意体位或脑膨胀。 八：颅骨缺损 颅脑外伤去骨瓣减压术后，颅骨缺损使脑组织失去骨性屏障，产生不安全感，颅脑完整性受损，外界气压，头位高低变动会使颅内压失去平衡状态，产生头晕、头痛、恶心、呕吐、癫痫等颅骨缺损综合征。 颅骨修补成形术： 1.目的：恢复颅骨的完整性，避免意外撞伤，消除颅骨缺损综合征。 2.缺损大小部位;1cm以内小缺损可以自行骨性愈合。2-3cm缺损因有头皮、颞肌、疤痕保护，如没有症状不需修补，大于4cm以上缺损常伴有颅骨缺损综合征，随体位陷入或膨出多需修补但后颅凹，缺损多不需修补。 （3）适应症： ▲缺损大于4cm伴颅骨缺损综合征 ▲病人有强烈不安全感时 ▲有碍外形的眶额部缺损 （4）禁忌症 1、头皮、颅骨、颅内有炎症 2、伤口感染或感染痊愈半年之内 3、颅内有碎骨片存留 4、有颅内高压症 5、缺损处头皮疤痕广泛血循环不良 （5）手术时机 1、一般愈合良好伤口3-6个月手术 2、伤口或颅内曾有感染者一般要一年以上方可修补，至少需要半年。 3、小儿5岁前不宜做修补。5岁以上可考虑颅骨修补。 （6）术后注意 术后皮瓣下常有积液，特别是非金属材料修补。大于30ml时可用穿刺抽液，可多次穿刺抽出。 （7）手术时机选择 过去主张首次术后3-6个月以后进行。有创伤感染需感染控制一年后进行。反对过早手术。 原因：1、积血未吸收，水肿未全消退。 2、局部组织炎症未消失，潜伏感染。 3、时间太短加重局部组织损伤。 现在主张：伤情稳定后尽早修补，可在术后6-8周时为宜，可以稳定颅内压，改善脑循环，减轻抑郁和焦虑，颅骨修补术后，语言功能，肢体运动恢复明显加快。 儿童修补颅骨 5岁以下头围增加较快，不做修补。5-10岁头围增长已较缓可修补。但应留有余地，采用覆盖式修补材料，修补材料不超过骨缘0.5cm。 15岁以后头围不再扩大，方式同成人，儿童膜化骨能力较强，部分患儿可因新骨形成而不需二次手术。 颅骨缺损范围越大，颅骨缺损综合征越严重，神经症状越明显修补效果越好。 如果缺损位于枕下，因有肥厚的肌肉和筋膜覆盖，局部形成坚韧的纤维复合层而起到保护作用，颅骨修补术意义不大。 谢谢！ * 颅脑损伤合并发症后遗症 主讲：林友俊 2014 （一）感染 1、头皮感染 2、颅骨感染 3、脑膜、脑室感染及脑脓肿 （二）脑膨出或凹陷 （三）脑脊液漏 （四）颅神经损伤及外伤性颈内动脉海绵窦瘘 （五）外伤性脑积水（V-P分流术） （六）外伤性硬膜下积液 （七）颅骨缺损（成形术） 一、感染 （一）头皮感染 1、局部红肿、疼痛、裂开、脓性分泌物。 2、处理原则：拆除缝线、异物清创、换药 3、忌用：扩大清创、骨窗旁线缓拆，局部少用药。 4、换药及时，注意无菌原则 5、预后：头皮血循环丰富、绝大多数能有效控制感染。 （二）颅骨感染 （1）病因：骨折时清创不彻底，有死骨、碎骨片、头皮缺损致骨外露。 （2）诊断：头皮伤口久不愈、破溃形成窦道时应及时X线拍片。 （3）处理原则：拆线引流、清创后刮尽肉芽、摘除死骨、运用抗生素，以双氧水彻底冲洗。 三）脑膜、脑室感染、脑脓肿