第九章癔症.ppt

第九章 癔症;他们怎么了？;一、癔症的概念;一、癔症的概念;二、诊断标准;三、临床表现;患者辗转床榻、左思右想，觉万分委屈伤心，继而愤恨不满。恰恰此时又接到下岗通知。正值产褥期间，患者贫病交加，闻讯后沉默不语、双眼凝视、表情茫然，片刻之后开始抽泣。然后骤停，掀开被子、扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，往门外冲去。家人阻之，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠、拳脚并用、碰撞嘶咬，一二人不能敌。众人拥上，七手八脚，方才逼之就范，锁于房中。患者在房里捶胸撕衣、打门击窗、以头碰墙、哭天喊地。众人多方劝慰，几经折腾之后，患者伏床痛哭，渐声嘶力竭、昏昏入睡。;次日清醒如常，洗漱梳妆、收拾整理，能回忆发病的大致过程。以后常诉头痛、失眠、心烦，但生活、劳动如常。 半年后在另一工厂工作，因告发同事违纪与当事人发生争吵。众人围观时，患者怒不可遏、顿足叉腰，继而老病发作，症状与第一次基本相似。此后发作渐频，每次发作均事出有因，但多属鸡毛蒜皮之事。  病人一向性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。早年丧双亲，随伯父长大。 17岁学缝纫， 19岁经人介绍与其夫结婚。婚后丈夫对其体恤不够，生气时常常拳脚相加，自首次发病后，丈夫对其态度较有改善，时有退让。平素健康，称多年前曾有膝关节疼痛史。;（一）癔症性精神障碍;案例：任性的哭闹 ;（一）癔症性精神障碍;案例——梦游症;（一）癔症性精神障碍;案例——神游症;（一）癔症性精神障碍;（一）癔症性精神障碍;（一）癔症性精神障碍;某女、32岁、初中文化、乡村干部、汉族、已婚。行走不能近2年。 患者原为生产大队的妇女干部，病前一年多被国家录用为国家干部，负责所在乡的计划生育工作。病人起早贪黑，走村串户地勤奋工作，但工作仍难以开展。某日闻一妇女指责，说起专门结扎老百姓，为什不结扎自己。患者遂决定以身作则，与两年半前主动要求进行双侧输卵管结扎术，手术中听到医生讲了一句“……夹断”了。虽手术顺利，但术后患者感下肢麻木，不能动弹。抬回家后卧床数周。此时患者仔细回忆，记得手术过程中，是站在手术台左侧的医生讲了一句什么被“夹断”了。;日后自觉左腿仍然沉重，右腿始恢复。经当地医院针灸、理疗，半年后可下地扶杖行走，右腿基本如常。某日听医生讲：“半年不走，好腿也会瘫”，遂行走日感吃力，终又双腿不能动弹，卧床至今。 病人既往健康，生长发育无异常。有时就能察言观色，讨人喜欢。患者自称，广播里的歌曲听一次就能随着吟唱，电影里的舞蹈看过一两遍后也可学会，只听过一次工作组同志的报告，就能在大会上侃侃而谈。17岁开始担任生产大队妇女主任，工作热情高、雷厉风行、能力强，常受到上级表扬，多次被评为乡、县优秀妇女，最终被录用为国家干部。患者对自己的性格描述为争强好胜，”输得钱，输不得人“，”宁可人前显贵，人后受罪，不愿忍气吞声“。 体检和精神检查均为见异常。;（二）癔症性躯体障碍;（二）癔症性躯体障碍;1.感觉障碍： （1）感觉过敏：表现为某部位皮肤对触觉特别敏感，如麻木感等，实际并无神经病变。 （2）感觉缺失：表现为局部或全身皮肤感觉缺失，可为半身痛觉消失，或呈手套、袜套型感觉丧失，其范围与神经分布不一致。 （3）癔症性视觉障碍：可表现为弱视、失明或管视等。一般突然发生，可经治疗突然完全恢复正常。 （4）癔症性听觉障碍：多表现听力突然丧失，但听觉诱发电位正常。 （5）梅核症（癔症球）：病人常感到咽部有异物感或梗阻感，而咽喉部检查无异常。;案例：批评引发癔症性痉挛发作 ;2.癔症性运动障碍： （1）癔症性痉挛发作，常因心理因素或受到暗示突然发作，表现缓慢倒地，全身僵直或角弓反张。有时肢体呈不规则抖动、呼吸急促、呼之不应。一般无外伤或大小便失禁。发作一般历时数十分钟，发作结束后昏睡或双眼紧闭，发作可一日多次。 （2）癔症性失音症或缄默症：病人无唇、舌腭或声带之任何器质性病变，但想说话却发不出声或用极低而嘶哑的发音交谈，称失音症。如不用言语回答问题，而是用手势或书写表达意思，进行交谈，称缄默症。 （3）癔症性瘫痪，可表现为偏瘫、截瘫或单瘫。被动活动常有明显抵抗，查体无神经系统器质性损害，但慢性病例可有废用性肌萎缩。 （案例见158页） ;案例： 吵出来的瘫痪 ;3.躯体化障碍： 此症以多种多样、经常变化的躯体症状为主，症状可涉及身体的任何系统或部位。其最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。最常见的是胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心、食欲不佳等）、异常的皮肤感觉（痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。病人在此基础上，又附加了关于症状主诉的主观性，常坚持将症状归咎于某一特定器官或系统，而查体与实验室检查不能发现该器官、系统的器质性病变。; 癔症