中医伤科学(第4版)PPT课件-第四章-脱位.ppt

肩关节脱位 搭肩试验(Dugas征)呈阳性： 将患侧肘部紧贴胸壁，手掌无法搭到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部，患侧肘部无法贴近胸壁。 Ｘ线检查： 正位片、侧位片及穿胸位片，可确定肱骨头移位的方向与位置，确定脱位的类型及有无骨折。 肩关节脱位 【治疗】 （一）复位　　 1．新鲜肩关节脱位：早期手法复位 （1）拔伸足蹬法： （2）拔伸托入法： （3）膝顶推拉法： （4）牵引回旋复位法： 整复成功的表现：“方肩”畸形消失，搭肩试验阴性， 活动自如。X线显示肱骨头与关节盂关系正常。 膝顶推拉法 肩关节脱位 2．陈旧性肩关节脱位：手法整复疗效较好，操作困难，易造成臂丛神经损伤、肱骨外科颈骨折等严重并发症，严格掌握适应证。 手法复位前，成人可做尺骨鹰嘴骨牵引，儿童可做皮肤牵引，在肩外展位牵引一周左右。复位方法：卧位杠杆复位法。　 3．习惯性脱位：一般轻微手法即可复位。 　 肩关节脱位 切开复位内固定术： （1）新鲜肩关节脱位 ： 合并神经、血管损伤，临床者症状明显者。 并发肱二头肌长头腱向后滑脱阻碍整复者。 肩关节前脱位合并大结节撕脱性骨折，骨折块卡在肱骨与关节盂之间，影响复位者。 合并肱骨外科颈骨折经手法不能整复者。 （2）陈旧性脱位，应慎重切开复位 （3）习惯性脱位手术治疗目的：增强关节囊前壁和修复盂唇，或行肱二头肌长头腱悬吊增强肱骨头稳定性。　 肩关节脱位 （二）固定方法　 一般采用胸壁绷带固定。伤臂在内收、内旋位，肘关节屈曲，前臂依附胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂悬托于胸前，固定时间3 周，合并大结节骨折者适当延长1～2周。　　　 （三）功能锻炼　 练习手腕和手指活动。 (四)药物治疗　　 【预防与护理】　　 肘关节脱位 肘关节内上髁后面有尺神经通过，前面有正中神经、肱动脉通过，外侧有桡神经通过，脱位时可能会受到损伤。 肘关节脱位因关节附近的肌腱、韧带、骨膜、关节囊被撕裂，可在肘窝部形成严重的血肿，容易发生骨化性肌炎，影响复位后肘关节的功能。 肘关节:肱尺关节、肱桡关节与尺桡上关节构成。 肘后三“角”:肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴突构成,是肘部的三点骨性标志，伸直时，此三点成一直线；屈曲时，成一等腰三角形。 肘关节脱位 【病因病机】 外伤是导致肘关节脱位的主要原因。 根据脱位的方向可分为后脱位、前脱位、侧方脱位三种，其中后脱位最为常见。 1．肘关节后脱位：肘关节半伸直，前臂旋后位手掌着地，外力沿尺骨纵轴上传，使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，形成一种杠杆作用力，迫使肱骨下端冲破关节囊的前方而向前移位，同时使尺骨鹰嘴与桡骨头滑向后方，导致肘关节后脱位。 肘关节脱位 2．肘关节前脱位：多系直接暴力所致。 屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推移至肱骨的前方，形成肘关节前脱位。常合并有尺骨鹰嘴骨折，肘部软组织损伤较严重。 肘关节脱位 【诊断要点】　 1.肘关节后脱位：外伤史，肘关节疼痛、肿胀、活动障碍。肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形。肘关节呈45°左右的半屈位，“肘后三角”关系改变，前臂缩短，关节前后径增宽，左右径正常。有侧方移位，可呈肘内翻或肘外翻畸形。 2.肘关节前脱位　疼痛、肿胀，过伸，屈曲受限，呈弹性固定。肘前隆起，肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折片。前臂较健侧长。 X线正、侧位片检查可确诊。 肘关节后脱位典型畸形 肘关节脱位 【治疗】　 （一）复位　 1．新鲜肘关节后脱位 ：了解骨端的移位方向，以及是否并发喙突或肱骨内上髁骨折。原则上先整复脱位，后处理骨折。 （1）拔伸屈肘法： （2）膝顶拔伸法： 2．新鲜肘关节前脱位 ：常伴有鹰嘴骨折，脱位整复后按鹰嘴骨折处理。 3．陈旧性肘关节脱位