中风病(脑梗死)恢复期中医诊疗的方案.pdf

中风病 （脑梗死）恢复期中医诊疗方案 （试行） 一、中西医病名诊断： 1、中医病名诊断：中风病TCD:BNG080。 2、西医病名诊断：脑梗死ICD-10:I63.900。 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的 《中风病中医诊断疗 效评定标准》（试行，1995 年）。 主要症状；偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40 岁以上。 具备2 个主症以上，或1 个主症、2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即 可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年）。 (1)急性起病。 (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 (3)症状和体征持续数小时以上。 (4)脑CT 或MRI 排除脑出血和其它病变。 (5)脑CT 或MRI 有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1．急性期：发病2 周以内。 2：恢复期：发病2 周至6 个月。 3，后遗症期：发病6 个月以后。 （三）证候诊断 1．风痰瘀阻证：日眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻， 脉弦滑。 2.气滞血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉 细涩或细弱。 3.肝肾亏虚证；半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩， 舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 三、治疗方案 （一）根据中风病患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法。 1．运动功能障碍 (l)软瘫期：相当于Brunnstrom 偏瘫功能分级的I-II 级。其功能特点为中风患者肢体失去 控制能力，随意运动消失，肌张力低下，腱反射减弱或消失。软瘫期的治疗原则是利用各种 方法提高肢体肌力和肌张力，诱发肢体的主动活动，及早进行床上的主动性活动训练。同时 注意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症。 ①功能训练 运动治疗：只要病人神志清醒，生命体征稳定，应及早指导病人进行床上的主动性活动训 练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。若病人不能作主动活动，应尽早进行各 关节被动活动训练。 作业治疗：配合运动治疗、物理因子治疗等手段提高患者躯干及肢体的肌力和肌张力，使 其尽快从卧床期过渡到离床期，并能独立地完成一部分的日常生活活动，如使用单手技术的 方法完成穿脱衣、穿袜子、进食、个人卫生等，恢复一定的自理能力，从而建立和增强回归 家庭、重返社会的信心。 对患者及其家属的宣教，尤其是良姿位的摆放，在床上坐位及轮椅坐位时将患侧上肢置 于身前视野范围内，不处于抗重力的体位。指导患者完成自我辅助的取上肢活动训练方法， 维持肩关节活动范围，避免日后肩部的并发症。 ②巨刺法：即健侧取穴的方法。具体选穴、操作方法如下： 基本穴位：选取健侧上、下肢阳明经腧穴。如手三里、外关、合谷、梁丘、足三里、解溪。 操作方法：选用1.5 寸30 号毫针直刺，按对穴连接电针仪，采用低频连续波，输出强度 以患者耐受为度，刺激20 分钟。 ③头针：取顶颞前斜线，顶旁1 线，顶旁2 线；或采用于氏头穴丛刺针法，取项区、项前 区。 操作方法：采用长时间留针间断行针法，可留针3～4 小时。一般选用28～30 号毫针，常 用1～1.5 寸，常规消毒后，常规进针法刺至帽状腱膜下，针后捻转，200 次／分钟，每根针 捻转1 分钟，留针期间进行肢体的功能训练，开始每隔30 分钟捻转1 次，重复两次，然后 每隔两小时捻转1 次，直至出针。 ④推拿治疗：首选叩击法或拍法作用于患侧，叩击或拍打时手掌应尽量放柔软，慢拍快提， 顺序从下到上，频率约100 次／分钟，以皮肤发热潮红为度。若伴有患侧上肢肿胀，可选用 滚法治疗，顺序从下到上。 注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韧带、肌 肉损伤，甚至引起关节脱位。 ⑤物理因子治疗：神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈、针刺手法 针疗仪、智能通络治疗仪、脑电仿生电刺激等均可选用。 (2)痉挛期：此期相当于Brunnstrom 偏瘫功能分级的II～Ⅳ级。此期的功