呼吸系统疾病课件.ppt

2、病理變化與臨床病理聯繫病理變化肉眼肺腫脹，飽滿，重量增加。切面溢出多量血性液體。㈠大葉性肺炎⑴充血水腫期（漿液性炎）鏡下肺泡壁充血，肺泡腔水腫。⑴充血水腫期（漿液性炎）臨床病理聯繫⑴充血水腫期（漿液性炎）毒血症（寒戰、高熱、WBC↑）。咳嗽、咳痰。聞及濕羅音。X線：片狀模糊陰影。滲出物可檢出肺炎球菌。2、病理變化與臨床病理聯繫病理變化肉眼肺葉腫大、暗紅、實變。⑵紅色肝樣期（出血性炎）鏡下肺泡壁淤血；肺泡腔堆積：大量紅細胞大量纖維素肉眼鏡下⑵紅色肝樣期（出血性炎）臨床病理聯繫毒血症（高熱、WBC↑）。咳嗽、咳鐵銹色痰。⑵紅色肝樣期（出血性炎）肺實變體征：觸診語顫↑，叩診濁音，聽診管狀呼吸音。X線：大片緻密陰影。波及胸膜：胸痛、胸膜摩擦音。病變範圍大：缺氧（呼吸急促、發紺等）。2、病理變化與臨床病理聯繫病理變化肉眼肺葉腫大灰白色、實變、切面粗糙。肺膜有纖維素滲出。⑶灰色肝樣期（纖維素性炎）鏡下大量纖維素堆積，網羅中性白細胞、巨噬細胞並穿越擴大的肺泡間孔相互連結。肉眼鏡下⑶灰色肝樣期（纖維素性炎）臨床病理聯繫咳嗽、咳粘液膿痰。⑶灰色肝樣期（纖維素性炎）肺實變體征。2、病理變化與臨床病理聯繫病理變化肉眼⑷溶解消散期鏡下實變肺葉漸軟。纖維素溶解，巨噬細胞浸潤增多。⑷溶解消散期臨床病理聯繫咳嗽、咳痰。⑷溶解消散期聞及濕羅音。X線：陰影變淡→恢復正常。3、結局與併發症結局肺組織結構和功能完全恢復正常。㈠大葉性肺炎併發症肺肉質變。肺膿腫、膿胸。感染性休克。胸膜炎→胸膜粘連。呼吸系统疾病第一節慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加和肺功能不全為共同特徵的肺疾病總稱。包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘及支氣管擴張症等。第一節慢性阻塞性肺疾病症狀一、慢性支氣管炎咳、痰、喘病程持續3個月/年，2年及2年以上特點病程長、遷延不愈、反復發作併發症阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病一、慢性支氣管炎1、理化因素⑴吸煙⑵空氣污染⑶氣候因素㈠病因及發病機制2、感染因素3、過敏因素4、其他因素一、慢性支氣管炎變質㈡病理變化滲出增生纖毛倒伏脫失，上皮脫落，彈力纖維、平滑肌和軟骨破壞。充血水腫，炎細胞浸潤。杯狀細胞增生及上皮鱗化；平滑肌肥大、增生；粘液腺肥大增生、漿液腺粘液化；纖維結締組織、淋巴組織增生。以粘液分泌增多和管壁增厚為病變基礎纖毛柱狀上皮細胞變性、壞死，杯狀細胞增多杯狀細胞慢支鱗狀上皮化生一、慢性支氣管炎咳㈢臨床病理聯繫痰喘炎症滲出、粘液腺和杯狀細胞增生（白色粘液泡沫痰）。支氣管痙攣和粘液、滲出物阻塞（哮鳴音）。粘膜炎症的刺激。繼發感染（粘液膿性痰）。一、慢性支氣管炎㈣併發症支氣管擴張（管壁彈性↓）阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病（小氣道阻塞，呼氣困難）支氣管肺炎（年老體弱，抵抗力↓）第一節慢性阻塞性肺疾病四、肺氣腫終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡概念末梢肺組織因持續性含氣量增加而呈過度擴張並伴有肺泡間隔破壞的一種肺疾病。四、肺氣腫1、細支氣管壁阻塞性通氣障礙㈠病因及發病機制2、細支氣管壁和肺泡壁的結構損傷3、吸煙㈡病理變化肺泡性肺氣腫四、肺氣腫間質性肺氣腫非真性肺氣腫腺泡中央型肺氣腫腺泡周圍型肺氣腫全腺泡型肺氣腫代償性肺氣腫老年性肺氣腫㈡病理變化1、肺泡性肺氣腫病變發生於肺小葉內，常合併有小氣道的阻塞性通氣障礙，又稱阻塞性肺氣腫。肺小葉：每一細支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個肺小葉。細支氣管及其分支包括：細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺腺泡：肺小葉內的呼吸性細支氣管及其遠端所屬的肺組織被稱為肺腺泡，是肺的基本功能單位。附：㈡病理變化1、肺泡性肺氣腫肉眼體大邊圓色蒼白疏鬆柔軟彈性差㈡病理變化1、肺泡性肺氣腫肉眼切面可見擴大的肺泡囊腔。㈡病理變化1、肺泡性肺氣腫肉眼肺大皰（氣腫囊腔直徑超過2cm）形成。1、肺泡性肺氣腫（鏡下）①腺泡中央型肺氣腫（最常見）終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡位於腺泡中央區的呼吸性細支氣管呈囊狀擴張。1、肺泡性肺氣腫②腺泡周圍型肺氣腫終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡腺泡遠側端肺泡管和肺泡囊擴張1、肺泡性肺氣腫③全腺泡型肺氣腫終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡整個腺泡受累。重者，氣腫囊腔可融合成肺大皰㈡病理變化2、間質性