颈肩痛疾病的诊断与鉴别__培训课件.ppt

﹡将患肢踝部挟在腋下进行拔伸牵引； ﹡将伤肢屈膝屈髋，使膝靠近胸部， 足跟接近臀部； ﹡一手拇指顶在坐骨结节内上沿，向上推按（顶按髋内侧）；另一手将患肢内收、内旋，缓缓伸直。 髋关节检查双下肢等长，骨盆不倾斜，症状可立即消失。若仍有残留症状，可再施手法一次。一般患者经手法治疗后一次可愈。 若患肢变短者，则作屈髋、外展、外旋的手法。 三、股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死的诊断要点 主要症状 患侧髋部疼痛，呈隐性钝痛，急性发作可出现剧痛，疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显，出现轻度跛行。 晚期可因劳累而疼痛加重，跛行，髋关节屈曲、外旋功能明显障碍。 主要体征 患髋“4”字试验阳性； 髋关节屈曲挛缩试验（托马氏Thomas征）阳性； 晚期髋关节屈曲、外展、外旋明显受限，患肢短缩畸形，并出现半脱位； 髋关节承重机能试验阳性 （Trendelenburg氏征）。 X线表现 为了便于诊断，选择治疗方法和评价治疗效果，临床上可将X线表现分为4期： Ⅰ期 股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性变或“新月征”。 Ⅱ期 股骨头轮廓无明显改变，负重区可出现密度增高，周围可出现硬化带。 Ⅲ期 股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象。 Ⅳ期 髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增生，可出现向外上方半脱位或脱位。髋臼边缘增生硬化。 股骨头缺血性坏死的鉴别诊断 髋关节结核 早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，髋部可见脓肿。 X线可显示骨与关节面破坏。 类风湿性关节炎 关节出现晨僵；至少一个关节活动时疼痛或压痛；从一个关节肿胀到另一个关节肿胀应不超过3个月。 关节往往呈对称性肿胀。 在骨隆起部位或关节伸侧常有皮下结节。 实验室检查血沉加快，多数患者类风湿因子阳性。 X线片显示，关节间隙病变早期因滑膜充血、水肿而变宽，以后变狭窄。骨质疏松，关节周围韧带可出现钙化。 风湿性关节炎 关节出现红、肿、热、痛，疼痛呈游走性。 实验室检查血清抗链球菌溶血素“O”可为阳性。 X线片骨结构改变不明显。 股骨头缺血性坏死的治疗选择 非手术治疗 适用于Ⅰ、Ⅱ期患者 ? 限制负重；中药辨证治疗。 ? 或用牵引疗法以缓解髋关节周围软组织痉 挛，减低关节内压力，若放在下肢外展、 内旋位牵引，还可以增加髋臼对股骨头的 包容量。 ? 运用推拿按摩手法，改善髋关节周围软组 织血运、缓解肌肉痉挛、增加关节活动度。 手术治疗术 股骨头钻孔减压术 ? 适用于Ⅰ、Ⅱ期患者； ? 目的以减低骨内压，改善股骨头血供，恢 复股骨头血运。  带肌蒂或血管蒂植骨术 ? 适用于Ⅱ、Ⅲ期患者； ? 根据病情，可选择缝匠肌蒂骨块植骨术或 旋髂深血管蒂骨块植骨术，既减低股骨头 骨内压，又通过植骨块对股骨头血管渗透 以改善血供。  血管移植术 ? 适用于Ⅱ、Ⅲ期患者 ； ? 先将股骨颈到股骨头钻一条或二条骨性隧 道，再把游离出来的旋股外侧动、静脉血 管支植入。  人工关节置换术 ? 适用于Ⅳ期患者 ； ? 年龄最好选择在50岁以上，对年青患者必 须慎用； ? 在股骨头置换和全髋置换术的选择上，最 好选择全髋置换术，以避免或减轻术后疼 痛，避免术后因髋臼被磨损而发生人工股 骨头中心性脱位。 与血栓闭塞性脉管炎鉴别 血栓闭塞性脉管炎属于缓慢性进行性动脉、 静脉同时受累的全身性疾病： ? 表现为下肢的麻木、酸胀、疼痛和间歇性跛 行，足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失。 ? 后期可产生肢体远端的溃疡或坏死。 腰椎椎管狭窄症，是腰椎退行性改变的疾病： ? 其足背、胫后动脉搏动是良好的。 ? 不会发生肢体远端的坏死。 腰椎管狭窄症的鉴别诊断 与腰椎间盘突出症鉴别 腰椎间盘突出症： ? 多见于青壮年。 ? 起病较急，有反复发作病史。 ? 腰痛和放射性腿痛的症状和体征。 腰椎椎管狭窄症： ? 多见于40岁以上中年人。 ? 起病缓慢，与中央型腰椎间盘突出症的常 为突然发病不同。 ? 主要症状是腰腿痛和马尾间歇性跛行，其 症状和体征往往不相一致。 四、梨状肌综合征 梨状肌的体表投影： 从尾骨尖至髂 后上棘作一连 线，此线中点 再向股骨大转 子顶点作一连 线，此直线刚 好为梨状肌的