培训课件--外科操作考试.ppt

外科操作考试 天津中医药大学 2011级 涉外二班 .现场急救 1、评估：患者意识模糊，能正确回答问题，主诉胸痛、胳膊痛。 查体：血压80/56mmHg；脉搏：120次/分；呼吸困难，气促，有三凹征。 2、护理诊断：1）、疼痛 2）、有窒息的危险 3）、恐惧 4）、潜在并发症：低血容性休克 3、医生诊断： 病人左手骨折，胸部肋骨骨折并造成闭合性进行性血气胸。给出医嘱： 建立静脉通道补液扩血容，手术开胸探查寻找出血部位并止血，修复损伤脏器。 4.建立静脉通道： 1）、外周静脉导管 2）、中心静脉导管（CVC） 3）、经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 1）、外周静脉导管（留置针） 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液，输血治疗。 即可以保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通道的通畅，方 便用药及抢救。 应用指征 适应证：连续静脉输液超过4小时以上者 禁忌证：成人尤其是老年患者下肢静脉 输注刺激性、高渗性、腐蚀性药物时不可使用 并发症的预防与护理 静脉炎：输液速度过快，输液浓度过高，压力过大 封管后出现回血：液体回抽后冲管，若发生血栓不建议溶栓，直接拔管 能否从留置针处抽血：经可能不从留置针处抽血，必要时要与抽血后用生理盐 水5-10ml冲管 渗出： 静脉留置针操作流程 核对药液瓶签、药液质量 加药 插输液器 携用物至床旁，核对床号、姓名、药液 排气 连接留置针与输液器 （1）打开静脉留置针及肝素帽或可来福接头外包装 （2）手持外包装将肝素帽或可来福接头对接留置针侧管上 （3）将输液器连接于肝素帽或可来福接头上 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤：范围8cm×10cm 再次核对 静脉穿刺 取下针套,旋转松动外套管 右手拇指与示指夹住两翼,再次排气 进针→送外套管→撤针芯→松开止血带→固定 (用无菌贴) 输液完毕封管 拔出输液器针头 常规消毒静脉帽的胶塞 用注射器向静脉帽内注入封管液 2）、中心静脉导管（CVC） 中心静脉导管（central venous catheter）是将导管通过皮肤穿刺送入上、 下腔静脉并保留，使用中心静脉导管的患者一般需静脉治疗数天或数周。 应用指征 适应证：危重及大手术患者、全胃肠外营养患者、 输注高渗、刺激性或腐蚀性液体的患者、 监测中心静脉压的患者 禁忌证：局部皮肤有感染或破损、有出血倾向者 并发症预防与处理 堵管：稠厚的液体、血凝性 滑脱：通知医生立即拔管 渗血：每48小时更换敷料一次 导管相关性感染 中心静脉导管更换敷料的护理操作程 核对 1.患者床号、姓名、手腕带 1、严格执行三查七对，确认患者。 评估 局部是否清洁干燥，贴膜有无卷曲、松动、贴膜有无汗液； 针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出； 观察导管的肝素帽有无脱落、导管体外部份有无打折，破损； 1、观察穿刺点周围皮肤有无红肿、脓点，破溃及分泌物。 2、观察导管的位置是否正确 3、如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管 告知 告知患者/家属如翻身、坐起时避免牵拉，防止脱出 保持局部的清洁干燥，禁止抓痒 ---1、告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉托拽导管 ---2、若导管与输液器脱离，立即把导管外露部分反折用手捏紧，并迅速告诉医护人员 ---3、昏迷和燥动的病人给予适当的约束。 准备 1、操作者: 洗手，戴口罩、戴手套。 2、环境：符合无菌操作要求 3、物品：8*12cm3L半/全透明敷贴或无菌纱块，0.5%碘伏、无菌手套、换药包、无菌治疗巾 实施 1.在导管下方垫治疗巾，将需要用到的无菌物品打开外包装至于无菌治疗巾上，打开换药包备用。 2.应注意沿导管的方向逆行揭去敷料 3.带无菌手套。 4.用0.5%的碘伏螺旋消毒穿刺点、导管及穿刺点周围皮肤后自然待干。 5.自然待干后穿刺部位用无菌半/全透明敷贴或无菌纱块覆盖 4、调整好导管位置，保持导管不扭曲、折叠，导管固定牢固，防止滑落、移位 -----1.穿刺点有渗血优先选择无菌纱块，穿刺点干燥的优先选择透明敷贴 ---2.如果敷贴有卷边、破损和被血液渗透时应及时更换 观察 1、患者的反应，询问有无不适 2、检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉及回血 记录 洗手 2、记录更