培训课件--外科换药基础.ppt

四、注意事项 特别注意 凡属高度传染性的伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度。伤口换药由专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料应随即焚毁，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 谢 谢 观 看！ 外科换药基础 2013-03-20 外科换药的目的 换药是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)作进一步处理的总称。包括检查伤口，去除脓液和分泌物及坏死组织，清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合的因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。 一、基本原则 （1）一期缝合的无菌伤口，应保持伤口敷料的清洁干燥和固定位置。 （2）如果敷料被污染、浸湿或移位，应即时更换敷料。如果怀疑伤口可能感染，应即时揭去敷料，观察伤口，更换敷料。薄、中层植皮的供皮区和植皮区，一般术后4~5天需更换敷料。 （3）严格执行无菌操作规程。 （4）选择最佳换药环境：凡能离床的病人一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜。 一、基本原则 （5）换药时态度要和蔼，关心体贴病人。 （6）操作要轻巧，避免增加病人疼痛，加重伤口损伤。 （7）动作要熟练迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 （8）按不同情况选择局部用药，要求所用的药物应对组织无刺激性，具有较强的抗菌杀菌作用，并可促进伤口愈合。一般清洁、健康的创面则需酌情用药。若有条件，应用抗菌药物前先做创面分泌物培养和药敏试验，便于针对性选用抗生素。 （9）换药间隔时间要依伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。清洁的创面换药次数可少些。 二、操作方法 了解病情 拆线前要首先熟悉病人的情况：患者是何病，做何手术，手术切口的大小，恢复情况及手术后的时间。无菌切口，一期缝合的伤口一般在术后2～3天更换敷料一次，无感染征象者可直至预定拆线日期。分泌物多，感染较重的伤口，应增加换药次数，每日1～2次，必要时可随时更换。 二、操作方法 宣教 换药前先向病人告知，缓解病人的恐惧心情。 二、操作方法 器械准备 要根据病人切口的情况准备物品，换药包内有两把镊子，两只换药碗，通常还需准备碘伏棉球、若干纱布。 二、操作方法 换药器械的打开 1、检查换药碗的消毒日期 二、操作方法 换药器械的打开 2、打开换药碗 二、操作方法 换药器械的打开 3、打开换药碗 二、操作方法 根据切口的情况，可准备一些相关器械如血管钳可代替镊子使用。在处理较大、较深创伤，或有出血的伤口时，须使用血管钳。可选用组织剪、线剪、拆线剪，用于剪除坏死组织、无菌敷料、引流物或拆除缝线。必要时还需准备探针，探针有金属球头状和有槽探针两种。前者可弯曲塑形，用以探查创道、瘘管或窦道，或充填脓腔引流物；后者用来引导切开瘘管。持探针时应持尾端，勿持中段，以免污染而带入细菌，使用时应避免过度用力猛探，以防试探太深或形成假道。 二、操作方法 换药前要戴好口罩和帽子，并洗手。 二、操作方法 揭除切口的敷料，外层敷料用手揭开，揭开的方向应是顺切口的方向。内层敷料用镊子揭。如果内层敷料与切口有粘连，可用生理盐水棉球湿化。 二、操作方法 消毒时从创缘向外周呈离心性消毒，由内向外，消毒三遍，第一遍消毒范围最大，越消越小。 二、操作方法 二、操作方法 观察伤口有无红肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化。 二、操作方法 双手持镊操作，用双镊代手的工作，无齿镊用于接触伤口，换药时左手执有齿镊一把，用以从换药碗中夹取无菌物品递至右手镊(注意，两镊不可互相接触)，右手执无齿镊一把，接触伤口及整理清洁伤口。用碘伏棉球消毒创口周围皮肤，擦洗皮肤的棉球不得擦洗创口内，防止棉球遗留在创腔内；换药时彻底清除创腔内异物、线头、死骨、腐肉等。 二、操作方法 双手持镊操作法 二、操作方法 引流及包扎根据伤口情况作必要的处理，如用凡士林纱布引流，应送达创口深部；分泌物多时，也可用乳胶管引流并负压引流，最后以无菌纱布覆盖创面，胶布固定，妥善包扎。伤口无渗出时一般放置4~8层(1~2块)纱布，渗出较多时可加棉垫。胶布粘贴时方向尽可能与皮纹平行。 二、操作方法 顺切口方向粘贴敷料 二、操作方法 换药完毕，应将一切用具及物品放入指定位置。 二、操作方法 病程录上记录切口愈合的情况。 三、特殊伤口的换药 切口水肿用3%～10%盐水具有较强脱水作用，对于肉芽水肿明显的创面，可用3%～10%盐水冲洗切口并湿敷。 三、特殊伤口的换药