培训课件--影响伤口愈合的因素.ppt

其他 神经支配受损：植物神经受损时可致局部血液供应发生障碍，影响组织细胞再生。麻风病溃疡长期不愈即系神经受累所致。 照射：任何各类的照射均能直接造成难愈合性皮肤溃疡， 其他 局部制动不够：固定体位对于骨、神经、血管、肌腱的修复很重要，伤口过早活动会加重炎症渗出而影响供血。而过早活动极易损伤新生的肉芽组织。 吸烟：吸烟者血液循环中一氧化碳与血红蛋白的结合降低了对氧的运输能力。尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。 伤口护理的方法及技术 伤口护理的方法和技术包括清创术、清洁伤口方法、敷料选择与使用、覆盖伤口的方法及局部药物使用等。方法及技术科学合理与否，将直接影响伤口愈合。 皮肤及伤口护理中的误区 每日洗浴可保持皮肤清洁干燥：每日洗浴可导致皮肤干燥，有研究发现，干、薄或起鳞屑的皮肤发生压疮的可能性较大；湿润的皮肤不易损伤且比干燥皮肤伤口愈合快。但过分湿润使皮肤处于浸渍状态则易受压力、摩擦力所伤，引起损伤。因此皮肤清洁频率应按需要而因人而异。洗浴过程中应尽量减少对皮肤的压力和摩擦力，干燥皮肤应用润肤油保护。 皮肤及伤口护理中的误区 用刺激性肥皂：洗澡时用刺激性肥皂会引起皮肤损伤。（肥皂是强力去油剂，从皮肤带走水分，使油脂丢失导致皮肤干燥）重复使用脏浴盆：浴盆难以保持绝对干燥，易被革兰氏阴性菌污染。应消毒浴盆 伤口保持干燥：影响愈合过程中表皮细胞移动；更换敷料时造成损伤和疼痛。 皮肤及伤口护理中的误区 消毒未感染的伤口：碘酊和其他消毒剂能破坏对伤口愈合至关重要的成纤维细胞。 伤口内使用抗生素：抗生素在伤口表面浓度高，伤口深部浓度渐低，达不到抗菌效果，反而易产生耐药性；过敏反应；影响伤口细胞增殖和商品形成。 已感染或污染伤口不必无菌操作：易造成交叉感染，也会增加伤口的污染、感染，影响伤口愈合。 并发症 局部皮肤状况也可引起愈合障碍，导致多种并发症 伤口破裂：指正在愈合的伤口或原来已经外科缝合的伤口重新裂开。多见于衰老患者或伤口感染时，致使愈合延迟。 肉芽肿形成：伤口有不能被吸收的异物或坏死脂肪组织周围形成的异物形肉芽肿或噬脂细胞肉芽肿。可致使一些患者的的创伤愈合延缓。 并发症 外伤性表皮样囊肿：创伤过程中，皮肤表皮的部分生发层被损伤带入创伤的深部，在此可继续生长而成为能 赘肉：创伤愈合过程中，肉芽组织过度生长所形成的瘤样赘生物。多见于皮肤（末梢血管扩张性肉芽肿）和牙龈（肉芽肿性牙龈瘤） 并发症 浆液瘤形成：指在伤区组织内有较大的空腔，并在此腔隙内被血液、血清和淋巴所充满形成“囊肿”。当血细胞崩解时，则液体呈浅黄色或黄褐色。此腔隙有纤维性结缔组织细胞包围和覆盖（即纤维性“上皮”），影响创伤的继续愈合。 并发症 瘢痕疙瘩形成：指在愈合过程中出现的过度瘢痕形成，分为增生性瘢痕（增生过度的瘢痕形成仅局限于创伤的局部）和瘢痕疙瘩（增生过度的瘢痕形成超过创伤区并向周围皮肤扩展）。 并发症 顽固性难愈合性皮肤溃疡形成：某些化学、物理、代谢障碍等因素所引起的反复发作的顽固性皮肤溃疡，尤其放射性皮肤溃疡潜伏期可长达数年或十数年，甚至几十年，其特点是反复发作，经久不愈，伴有癌变。 溃疡癌变：在创伤愈合过程中发生的癌变。放射性皮肤溃疡的癌变的发生率高达5%-28%。 * 影响伤口愈合的因素 伤口愈合过程可概括为：炎症反应期，肉芽组织增生期，组织塑性期，创伤后，炎症反应引起伤口处中性粒细胞或巨噬细胞聚集，释放多种炎症介质和生长因子，刺激各种细胞增生，成纤维细胞增生合成胶原，血管内皮细胞形成新生血管，至伤口缺陷得到填充时，组织细胞增生变慢，成纤维细胞逐渐变为纤维细胞，毛细血管数量能够有所减少，肉芽组织逐渐变为纤维组织。 一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。 二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本清除后，再生才能开始，这类伤口愈合时间长前遗留明显瘢痕。 三期愈合：某些开放性伤口，观察４８－７２小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合。 伤口愈合的方式 伤口愈合的相关因素 组织损伤的程度 组织再生能力 全身条件 局部条件 影响伤口愈合的相关因素 年龄 营养 心理状态 免疫状态 原发疾病 术后并发症 急性损伤 药物 全身因素 年龄老化 组织的再生能力减 退 血管的硬化使局部 血液供应减少纤维 母细胞 纤维母细胞的分裂 增殖周期明显延长 炎症反应减缓 新血管与胶原蛋白 合成减少 皮脂腺分泌功能减 缓 皮肤变得干燥 表皮与真品皮的附 着力减低 护理60岁以上，特别是70岁以上病人的伤口时，应特别注 意纠正营养不良，预防伤口感染，尤其是多重感染以及伤 口裂开 营养 良好的营养状态可促进伤口愈合，营养不良则延迟和阻碍伤口愈合。 严重的蛋白质缺乏→组织细胞再生不