经方广用-栝蒌薤白汤概要版.docx
《经方广用——栝蒌薤白汤》概要版
“Gualou”，在《金匮要略》书中所写全为“栝蒌”，在《伤寒论》小陷胸汤方名中为“栝楼”，皆非“瓜蒌”，故遵从书中写法。
经方广用——栝蒌薤白汤（一）
2025、2、1310:00
本次授课讲了胸部一些疾病如心脏病、肺部、乳腺等的治疗方法，讲了枝桂去芍药汤、栝蒌薤白汤类方、桂枝甘草汤在应用上的区别和茯苓甘草汤与栝蒌薤白白酒汤的区别，讲了栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、桂枝生姜枳实汤三个方剂。
一、疾病
（一）心脏病
1、胸背痛：桂枝去芍药汤、栝蒌薤白汤类方、桂枝甘草汤
痰湿阻隔于心胸部位，导致会出现心绞痛的时候，出现了冠心病的时候，常常会用到栝蒌薤白白酒汤这张方子。
2、心痛彻背
（1）急性心肌梗死、急性心衰：栝蒌薤白半夏汤
（2）一过性的心绞痛：用桂姜枳实汤。
（二）肺部疾病
1、肺痨：栝蒌薤白白酒汤
2、肺结节：千金苇茎汤、千金苇茎汤合并栝蒌薤白白酒汤
3、肺癌：栝蒌薤白半夏汤，再后来栝蒌薤白半夏汤+千金苇茎汤
4、老烟民
（1）老烟民如果有汗，桂枝去芍药加皂荚汤。
（2）老烟民如果是没汗的，就用麻黄剂给展开，比如麻黄甘草汤加上皂荚，一定还是要加入大枣。
老烟民记住这张方子，就是皂荚丸
（三）乳腺癌
1、在早期阶段，没有流脓，用小柴胡汤+蒲公英。
2、如果是已经流脓、恶臭、烂了，用栝蒌薤白半夏汤。
3、乳腺癌到了中晚期阶段，流出来都是臭的那种脓，无法保乳，用栝蒌薤白半夏汤合并小柴胡汤，如果里面有瘀血，还可以考虑用一些桃仁、丹皮去除血中之脓、血中之瘀。
（四）气胸
有些人没有做手术，但就是气胸，里面很胀很难受，只要是心痛彻背、不得平卧、喘息咳唾，就可以用栝蒌薤白半夏汤。
二、区别
（一）枝桂去芍药汤、栝蒌薤白汤类方、桂枝甘草汤在应用上的区别：
都是心脏难受，心脏不舒服，应该什么时候用哪一种呢？从脉象上看非常非常清楚。心脏病一发作时没办法跟人正常交流了，这时候通过脉象是最为准确的。
第一种：桂枝去芍药汤
一搭脉，脉相对比较促，这时候适合吃点桂枝去芍药汤，缓解促脉的胸闷。这是属于气血上壅导致的胸闷，一下子压力太大了。白芍是使静脉血回流的，现在气血已经全都上壅了，要把白芍拿掉，就不要它促进静脉血回流了。
什么叫促脉？寸关尺三部脉靠上的、就是靠近大拇指的位置是属于寸脉，这个位置有脉象而且跳得相对比较快的、比较紧的，到关以下摸不太到尺脉，尺脉摸不太到的，象这种情况称之为促脉。促脉被称之为“紧赶慢赶之脉”。
促脉而且是关上浮，就是关脉和寸脉摸得比较明显，但是尺脉摸不太到，这是桂枝去芍药汤，即底下摸不太到，上面挺突出，还紧赶慢赶的，用桂枝去白芍汤。
第二种：栝蒌薤白汤的类方
半夏汤也好、白酒汤也好，全部都是阳微而阴弦之脉。“阳”指的是寸脉，寸为阳，尺为阴。阳微而阴弦指的是寸脉（靠近大拇指这边）是比较弱的，摸不太到，心脏力量不强，“阴弦”代表下部、下体部的水是很多的。上面心的热能不足，底下的水邪上犯，要开始顶上来。
上面摸不太到，底下还挺猖獗，这时候要祛除其邪，用栝蒌薤白汤的类方，即阳微阴弦用栝蒌薤白汤、白酒汤、半夏汤。
第三种：桂枝甘草汤
如果心脏要马上停跳，这个时候就抓紧时间用桂枝甘草汤，让心脏最起码起搏，这是植物版或中药版的心脏起搏器。重用、顿服，一副药之内。桂枝和甘草用的量很大，基本上桂枝按照原方要用45克到60克，炙甘草用到桂枝的一半，煮成浓浓的一碗，掐掐人中，按按内关，等人稍微有点意识，咕咚咕咚喝下一小碗之后，心脏绝对能给保住，最起码不停，心脏起搏了。
（二）茯苓甘草汤与栝蒌薤白白酒汤的区别
（1）如果不疼痛，胸闷得厉害，胸闷气短还有点心悸、心率不稳，这时候是茯苓杏仁甘草汤。
（2）如果有疼痛，心痛彻背，同时伴随气短还有腻腻歪歪的痰咳出来，用栝蒌薤白白酒汤。
为什么要放在一块去讲？因为病位很接近，都是胸部的上半部2|3到嗓子眼的位置，以及后背发紧，就看有没有疼痛。无疼痛，茯苓杏仁甘草汤；有疼痛，栝蒌薤白白酒汤。
有心悸无疼痛，茯苓杏仁甘草汤；有疼痛无心悸，栝蒌薤白白酒汤。齐了，都有，合方使用。
三、方剂
（一）栝蒌薤白白酒汤（《金匮要略》P31）
一、构成
【栝蒌薤白白酒汤】栝蒌实一枚，薤白半升，白酒七升
1、栝蒌实一枚。在写这个方子时栝蒌实最好标注清楚是全栝蒌，不要写栝蒌实或栝蒌仁。栝蒌实宽胸逐饮而且通利二便、祛痰（尤其是黄色的粘痰）。
全栝蒌起手就是30克，当然用50克也没问题。
2、薤白半斤（汉代的半斤是125克）（书上是薤白半升）。薤白是温性药，也祛痰。它有一定的发汗的力量，最关键的是，用的量大了之后它是黏黏糊糊的，能够祛除掉一些粘痰。
3、白酒七升。汉代没有现代的高度酒，这种白酒以现在来看，可以拿女儿红来或者是低度数的黄酒来代替。
今天不用七升，七升1400毫升，接近1500