睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病.ppt

睡眠呼吸暂停综合症

与

心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是一种在睡01眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼02吸紊乱。SAS是心血管疾病的独立危险因素。03据Ancoli统计，在1865位65岁以上的美国5%，平均24%；男：女5.4：1。居民中，伴有SAS的男性占28%，女性占流行病学ASA是指:在7小时睡眠过程中，口鼻气流停止超过30次，每次超过10秒钟。ASA的定义1低通气:睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同时伴有＞4%的血氧饱和度下降。2呼吸暂停：是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。阻塞型（OSA）：口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。中枢型（CSA）：口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。混合型（MSA）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。ASA分型打鼾睡眠呼吸暂停和憋醒。白天疲劳和嗜睡睡眠时异常动作.智力下降临床表现（一）DCBA幻觉无意识行为晨起头痛、头晕。个性改变E夜尿症多临床表现（二）1997年9月世界第五次ASA会议上的标准：AHI≥5，即可诊断为ASA。中度ASA：21AHI50,最低SaO2≥80%—85%；轻度ASA：5AHI20,最低SaO2≥86%；重度ASA：AHI51,最低SaO2≤79%。AHI=[（呼吸暂停次数+低通气次数）/总睡眠时间（小时）]ASA的诊断标准01040203ASA是引起高血压的独立危险因素。在拟诊或确诊ASA的人群中，50%患有高血压，其血压增高的程度与ASA的严重程度密切相关，尤其是晨间血压；30%的高血压患者存在ASA。SAS与高血压低氧血症和高碳酸血症引发交感神经的即刻反应。有研究显示，呼吸暂停末期血压可高达250/110mmHg。睡眠碎裂。ASA引起高血压的机制（一）0103021交感神经活性增强和儿茶酚胺水平增加。2胸内压增高所致的机械效应。4ASA引起高血压的机制（二）3血管内皮功能的异常。SAS患者的心血管发病率和死亡率明显增高，01其中一个可能的原因就是心律失常，尤其是02缓慢型心律失常的发病率增高。03SAS与缓慢型心律失常SAS患者中可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。01Tilkian等人的研究认为，50%以上的SAS患者在睡眠期间发生各种程度的缓慢型心律失常。心脏传导阻滞可能出现在表面健康的年轻人。02SAS与缓慢型心律失常呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义是降低心脏的耗氧量。Tilkian等研究者显示，SAS患者呼吸暂停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心动过缓，甚至可以引发心律失常。SAS与缓慢型心律失常血氧饱和度：Guilleminault报道SAS患者在血氧饱和度低于72%时出现心动过缓。而Becker等人认为，随作血氧饱和度的下降，心动过缓的发生率增加，但没有明确的界限。ASA致缓慢性心律失常的影响因素睡眠阶段有研究发现，在REM阶段发生缓慢型心律失常的比例明显增多。12ASA致缓慢性心律失常的影响因素3肥胖肥胖是SAS患者发生缓慢型心律失常的一个不可忽视的因素。打鼾打鼾组与不打鼾组比较，SAS患者夜间各种心律失常的发生率没有明显的差别。但是，目前尚没有明确的结论。迷走神经功能异常。目前尚没有明确的结论。ASA致缓慢性心律失常的影响因素010302中度阻塞型SAS是心肌梗塞的独立危险因素阻塞型SAS可以显著的增加冠心病的危险因素。并使相应的心血管事件的发生率增加3倍，SAS线糖尿病一样可以增加冠心病的危险，并认为在这组患者中SAS比胆固醇血症和高血压更重要。SAS与冠心病SAS尤其是阻塞型SAS是和缺血性心脏病之间有明确的关系。低氧血症。心率加快。交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增加。呼吸暂停所致的机械效应