子宫内膜异位症相关不孕.ppt

不典型EM病灶的识别7-盆腔其他部位存在异位病灶：（Eithertheoppositesideorotherareas）第31页,共59页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断盆腔炎性：有急性盆腔感染和反复感染发作史，腹痛伴发热，抗炎治疗有效原发性痛经：痛经多发生于月经出血前，出血后数小时达高峰，一两天内消失部位为下腹正中，盆腔检查无阳性体征第32页,共59页，2024年2月25日，星期天其他疾病引起类似病变的鉴别间皮细胞增殖含铁血黄素沉积血管瘤炎性改变脾功能亢进放射影像学检查所用油性染料的反应可疑病灶部位活检病理诊断可除上述疾病第33页,共59页，2024年2月25日，星期天异位症不孕治疗期待治疗手术治疗药物治疗手术联合药物治疗上述治疗联合辅助生育技术第34页,共59页，2024年2月25日，星期天期待疗法期待：6个周期受孕率＜24%

治疗：3个周期内受孕率37.4%-----7thGnRH-aSymposium2003期待是不明智的选择，提倡积极治疗第35页,共59页，2024年2月25日，星期天腹腔镜手术

EM不孕首选腹腔镜手术腹腔镜手术---诊断异位症的金标准不典型病灶---内凝-热色试验协助诊断电/热破坏异位病灶、深部病灶切除腹腔镜处理病灶妊娠率较诊断性腹腔镜高辨认并去除异位病灶第36页,共59页，2024年2月25日，星期天如输卵管插管明确周围有粘连先分离再通液

以排除假阳性合并子宫腺肌病者，为排除假象

可借助宫腔镜明确输卵管是否通畅恢复输卵管解剖评价通畅性宫腹腔镜联合判断输卵管是否通畅更加客观第37页,共59页，2024年2月25日，星期天与PCOS鉴别伴有卵巢多囊性改变者长针穿刺放液合并卵巢表面病灶者，局部温凝

尽可能避免对卵巢的电/热损伤处理卵巢包裹及多囊性改变第38页,共59页，2024年2月25日，星期天防粘连膜覆盖创面透明脂酸钠防粘连液：低右+甲硝唑、庆大+地米术后防粘连措施第39页,共59页，2024年2月25日，星期天EM不孕腹腔镜术后管理手术后6个月之内效果最佳对异位症不孕者治疗应采取积极态度：手术前就要对夫妻双方生育力做全面评估抓住治疗后3-6个月最佳妊娠时机第40页,共59页，2024年2月25日，星期天术后个性化处理---4步骤1-期待疗法：单纯观察/监测排卵指导受孕2-药物治疗：从GnRHa到孕激素作用为主的避孕药3-控制性排卵：尤其对高领生育力低妇女4-辅助生殖技术：合理使用助孕技术必要时IVF-ET第41页,共59页，2024年2月25日，星期天术后是否配合助孕技术？a、监测排卵：无术后用药指征术后立即监测

术后用药停药20-30天开始监测b、药物促排卵：监测排卵无成熟卵泡生长者c、人工授精技术：丈夫精液异常d、IVF-ET：输卵管阻塞或精子质量过低者第42页,共59页，2024年2月25日，星期天手术后是否应有抗异位症药物？异位症手术治疗后易复发是其治疗的难点术后治疗的矛盾：用药期间--不能妊娠

不用药---复发风险判断妊娠与复发的机会：确定是否用药

妊娠机会不大--不用药

复发机会大---用药如何判断？第43页,共59页，2024年2月25日，星期天红色病变活检多可找到内膜组织

具有丰富的新生血管

细胞生长活跃

腹腔镜见红色病变为主复发可能性大

术后应配合药物治疗降低复发率异位病灶病理富含腺体根据病灶类型指导术后用药第44页,共59页，2024年2月25日，星期天病灶广泛、去除不彻底，易于复发者不孕抗体一项以上阳性，术后持续阳性者

（血浆抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗心磷脂抗体）CA125持续阳性根据病灶去除是否彻底以上情况通过术后药物治疗，可以消除残留病灶、延缓复发，并可提高妊娠率第45页,共59页，2024年2月25日，星期天暂无生育要求者，术后需用药防止复发卵巢储备差者，手术尽量彻底去除病灶

术后周期立即监测排卵指导妊娠根据是否有生育要求根据年龄与卵巢储备功能第46页,共59页，2024年2月25日，星期天药物治疗治疗目的抑制卵