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区域性脓毒症与脓毒性休克的临床管理指南更新2025

一、诊断与感染源控制

脓毒症的诊断基千感染背景下器官功能障碍的评估。当确诊或疑似感染患

者出现序贯器官衰竭评分(SOFA)急性升高;;..2分时，即可诊断为脓毒

症。若患者经充分液体复苏后仍需血管加压药维持平均动脉压;;..65

mmHg且血乳酸＞2mmol/L(18mg/dL)，则进展为脓毒性休克。

早期筛查与诊断工具

在普通病房和急诊室，推荐采用快速SOFA(qSOFA)和早期预警评分

(EWS)进行脓毒症筛查。qSOFA包含呼吸频率;;;;.22次／分、意识改变

（如格拉斯哥昏迷评分�13)及收缩压�100mmHg三项指标，符合两

项及以上需警惕脓毒症风险。

微生物学与影像学评估

疑似脓毒症患者应在抗菌药物使用前至少采集两组血培养标本，并尽可能

从疑似感染部位（如呼吸道分泌物、尿液或伤口）留取病原学样本。影像

学检查（如超声、CT)应根据可疑感染部位针对性选择，以协助定位感染

源。

生物标志物的辅助作用

单一生物标志物（如CRP、PCT、P-SEP、IL-6)对脓毒症诊断的特异性

有限，需结合临床表现综合判断。其中，PCT可用千指导抗菌药物停药决

策，而�-D－葡聚糖试验(G试验）有助千评估抗真菌治疗的必要性。

感染源控制与重症管理

确诊脓毒症后，应尽快通过外科引流、清创或移除感染装置等措施控制感

染源。对初始液体复苏无反应或持续恶化的患者，需转入重症监护病房

IU)进行高级生命支持。

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(

二、抗菌药物治疗策略

l.经验性治疗的启动与选择

脓毒症患者需在确诊后1小时内启动抗菌治疗，但避免机械性追求“1小

”

时时限而忽视必要的病原学评估。经验性用药应基千以下因素：感染部

位推测病原谱：如腹腔感染常覆盖革兰阴性菌和厌氧菌，肺部感染需考虑

肺炎链球菌或非典型病原体。耐药风险评估：近期抗生素暴露、住院史或

耐药菌流行区域息者，需覆盖产ESBL肠杆菌（选择碳青霉烯类）、耐药

铜绿假单胞菌（联合B－内酰胺类＋氨基糖昔）或MRSA（万古霉素、利奈

嗤胺）。药物穿透性：确保抗生素在感染部位达到有效浓度（如脑膜炎需

选用血脑屏障穿透性药物）。

2.给药方案优化输注方式：6－内酰胺类抗生素建议持续或延长输注以维

持血药浓度＞最低抑菌浓度(MIC)，而糖肤类（如万古霉素）无需延长

输注。剂晕调整：根据肾功能动态变化、肾脏替代治疗或体液分布调整经

肾排泄药物（如万古霉素、氨基糖昔类）剂量，必要时通过治疗药物监测

TDM)优化疗效与安全性。

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3.目标性治疗与降阶梯

获得病原学结果后，应尽快调整为窄谱抗生素，实施降阶梯策略以降低耐

药风险。例如：确认ESBL肠杆菌感染时，可降级为头抱他唗／阿维巴坦

等非碳青霉烯类药物（若药敏支持）。血培养阴性且临床稳定时，结合PCT

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水平（如0µg/L或下降＞80%）可考虑停药。切换到竖屏全屏退出

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