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临床脓毒症及脓毒性休克诊疗方案

脓毒症（Sepsis）和脓毒性休克（SepticShock）

脓毒症（Sepsis）和脓毒性休克（SepticShock）是临床常见的危重症，被称为“沉默的杀手”。

全球每年有近5000万患者罹患脓毒症，死亡率高达20%-40%。然而，许多患者因未能及时诊断和治疗而错失救治良机。?

疾病定义

1、脓毒症（Sepsis）

根据2016年Sepsis-3国际共识，脓毒症被定义为“由感染引发的宿主反应失调，导致危及生命的器官功能障碍”。简单来说，当身体对抗感染时“反应过度”，引发全身炎症风暴，进而损伤器官。?

2.脓毒性休克（SepticShock）

脓毒症的严重阶段，表现为持续性低血压（需血管活性药物维持血压）且血乳酸水平＞2mmol/L，死亡率可高达40%以上！?

流行病学

全球数据：每年约4900万例脓毒症患者，1100万例死亡（占全球死亡总数的20%）（《柳叶刀》2020）。?

中国现状：脓毒症发病率逐年上升，ICU内占比超30%，农村及医疗资源薄弱地区死亡率更高。?

高危人群：老年人、免疫力低下者、慢性病（糖尿病、肝硬化）患者、创伤或术后患者。

三、诊断2：

脓毒症和脓毒症休克的临床诊断流程

脓毒症的诊断需“感染证据+器官功能障碍”双核心，推荐临床使用SOFA评分或床旁快速评估工具qSOFA：?

1.qSOFA快速筛查（符合2项以上需警惕）：?

??-呼吸频率≥22次/分?

??-意识状态改变（如嗜睡、烦躁）?

??-收缩压≤100mmHg?

2.确诊检查：?

??-实验室检查：血常规、PCT（降钙素原）、血乳酸、血培养?

??-影像学：胸部CT、超声（排查感染灶）?

??-器官功能评估：SOFA评分（涵盖呼吸、凝血、肝、循环、神经、肾功能）

SFOA评分标准

四、治疗方案

脓毒症治疗遵循“早、快、准”原则，推荐采用“1小时Bundle”策略：?

1小时内必须完成：?

?-血乳酸检测?

?-使用广谱抗生素（感染控制的核心！）?

液体复苏（晶体液30ml/kg，评估反应）?

?-血管活性药物维持血压?

核心治疗措施：?

-液体复苏：首选平衡盐溶液，避免过度补液（监测CVP、超声评估）?

?-抗感染治疗：根据病原学结果降阶梯治疗，48-72小时评估疗效?

?-器官支持：机械通气（ARDS患者）、CRRT（急性肾损伤）?

?-辅助治疗：激素多用于难治性脓毒性休克、多重耐药革兰氏阴性菌感染常用多黏菌素B、胸腺肽可用于免疫调理

其他治疗

中医辨证施治

??-早期清热解毒

??-休克期益气固脱

??脓毒症诊疗需遵循“早识别、早干预、目标导向”原则，结合个体化策略。践行三步走：黄金1小时快速干预、24小时动态监测、72小时疗效评估，及时调整方案，以改善患者预后