儿童严重脓毒症与脓毒性休克国际指南.pptx

2012年儿童严重脓毒症与脓毒性休克

国际指南PartIandJ

I.Mechanicalventilation1.Wesuggestprovidinglung-protectivestrategiesduringmechanicalventilation(grade2C).1、建议在机械通气时使用肺保护性通气策略（2C）。

I.MechanicalventilationRationale.SomepatientswithARDSwillrequireincreasedPEEPtoattainfunctionalresidualcapacityandmaintainoxygenation,andpeakpressuresabove30–35cmH2Otoattaineffectivetidalvolumesof6–8mL/kgwithadequateCO2removal.理论：ARDS患儿需要高PEEP来维持功能残气量和氧合，30-50cmH2O的高气道锋压来维持潮气量在6-8ml/kg和清除CO2。

I.MechanicalventilationInthesepatients,physiciansgenerallytransitionfromconventionalpressurecontrolventilationtopressurereleaseventilation(airwaypressurereleaseventilation)ortohigh-frequencyoscillatoryventilation.在这些病人中，医生通常将压力控制通气转换为压力释放通气（气道压释放通气）或高频振荡通气。

I.MechanicalventilationThesemodesmaintainoxygenationwithhighermeanairwaypressuresusingan‘‘open’’lungventilationstrategy.Tobeeffective,thesemodescanrequireameanairwaypressure5cmH2Ohigherthanthatusedwithconventionalventilation.Thiscanreducevenousreturnleadingtogreaterneedforfluidresuscitationandvasopressorrequirements[612–616].这些模式通过利用一种“开放”肺通气策略保持较高平均气道压来维持氧合。为达效果，这些模式需要比常频通气模式高5cmH2O的平均气道压。这会引起静脉回流减少，导致需要更积极的液体复苏及升压药物的使用。

J.Sedation/analgesia/drugtoxicities1.Werecommenduseofsedationwithasedationgoalincriticallyillmechanicallyventilatedpatientswithsepsis(grade1D).推荐机械通气的脓毒症患者使用镇静治疗以达到镇静的目的（1D）。

J.Sedation/analgesia/drugtoxicitiesRationale.Althoughtherearenodatasupportinganyparticulardrugsorregimens,propofolshouldnotbeusedforlong-termsedationinchildrenyoungerthan3yearsbecauseofthereportedassociationwithfatalmetabolicacidosis.理论虽然尚无任何数据支持应用某种特定药物或方案，但是丙泊酚不应长时间用于＜3岁的婴幼儿，因其可能发生致死的代谢性酸中毒。

J.Sedation/analgesia/drugtoxicitiesTheuseofetomidateand/ordexmedetomidineduringsepticshockshouldbediscouraged,oratleast