水电解质紊乱酸碱平衡.ppt
2025/2/261水电解质代谢和酸碱平衡紊乱
2025/2/262学习目的：高渗等渗低渗性失水；血钾过高过低；酸碱平衡紊乱的病因、临床体现、诊断根据和治疗原则。
2025/2/263一.概述
2025/2/264水在不一样年龄人中所占比例不一样
2025/2/265男性比女性体液总量约高5%
2025/2/266进出饮水1200ml/天食物水1000ml/天Na+代谢水300ml呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天Na+粪便排出150ml/天尿1500ml/天Na+水钠摄入=水钠排出正常人每日水的摄入和排出量
2025/2/267水钠代谢的调整：机体水分?钠含量?抗利尿激素（ADH）?血浆（晶体）渗透压?循环血量?血压?容量感受器?压力感受器?增进肾远曲小管和集合管对水的重吸取引起渴感克制醛固酮分泌
2025/2/268水钠代谢的调整：机体水分?醛固酮?血浆（晶体）渗透压?循环血量?血压?肾牵张感受器?克制ADH分泌肾素分泌?血浆K+?Na+?增进肾远曲小管对Na+的重吸取，常伴Cl-和水的重吸取，增进K+、H+的排出
2025/2/269体液的渗透压
280~310mmol/L
(mOsm/L)血浆渗透压
2025/2/2610二.水、钠代谢失常水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。钠盐果真很重要？…
2025/2/2611水过多（稀释性低钠血症）失水（血浆胶体渗透压↓（细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压↑）细胞外液容量减少）高渗性失水（浓缩性高钠血症）低渗性失水（缺钠性低钠血症）等渗性失水水钠代谢失常
2025/2/2612（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）进水局限性失水过多补给水或低渗溶液H2O丢失＞钠丢失细胞外液呈高渗原因概念治疗
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2025/2/2614高渗性失水的临床体现轻度失水(体重的2-3%)：口发渴尿量少饮水多中度失水(体重的4-6%)：口渴重咽下难心率快皮肤干重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻脱水热可昏迷休克现肾衰竭
2025/2/2615高渗性失水临床体现的解释失水细胞外高渗脑细胞脱水神经系统异常ADH分泌↑肾重吸收水↑尿少分解代谢↑非蛋白氮↑肾衰竭皮肤蒸发水↓影响体温中枢脱水热心率增快、皮肤干燥血浆组织间液细胞内液口渴中枢口渴多饮
2025/2/2616高渗性失水的诊断
病史：临床体现：试验室检查：1，尿钠升高2，尿比重升高3，RBC，HB，Ht升高4，血清钠升高＞150mmol/L5，血浆渗透压＞310mOsm/L
2025/2/26175.治则：1）防治原发病；2）补水为主，补钠为辅，补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+(先糖后盐)。高渗性脱水合适补K+
2025/2/2618（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤……只补水分，忽视钠补充钠丢失＞H2O丢失细胞外液呈低渗及时予以生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态原因概念治疗
2025/2/2619低渗性失水的临床体现轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、晕、尿钠低中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、手足麻、静脉陷、血压低、尿钠无重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷
2025/2/2620失钠细胞外低渗脑细胞水肿恶心、呕吐口渴木僵、昏迷心输出量↓循环衰竭、血压↓头晕、休克肾血流量↓滤过率↓少尿、无尿血浆组织间液细胞内液低渗性失水临床体现的解释
2025/2/2621低渗性失水的诊断病史临床体现试验室检查：1血钠130mmol/l