肝切除术后腹胀护理要点.ppt

肝切除术后腹胀的原因及护理对策 小讲课学习目标 小讲课学习目标 一、了解肝叶切除术 二、知道肝叶切除术后腹胀的原因 三、掌握其护理对策 肝的一些内容 . 肝叶切除术 一、顾名思义就是切除肝中坏死或是病变的部分 肝叶切除术适应症 一、肝脓肿（细菌性肝脓肿，阿米巴肝脓肿）慢性厚壁肝脓肿切开引流术后长期不愈或肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿且该肝叶功能丧失者。 二、肝癌（原发性和继发性） 三、肝内胆管结石 四、胆囊癌、肝门肝管癌和肝血管瘤，以及肝中部粉碎性损伤无法缝合修补者。 肝叶切除术后腹胀的原因 术前原因 病人喜食甜食，产气食物，术前肠道准备不充分使肠腔内积气积粪。 产气食物：萝卜、洋葱、卷心菜、豆类、白薯、蜂蜜、韭菜、生葱、生蒜、生苤蓝、芹菜等。吃萝卜胀气是因为萝卜含辛辣的硫化物，在肠道酵解后产生的硫化氢和硫醇，抑制二氧化碳吸收。白薯含气化酶和植物纤维，所以肠里产生气体，植物纤维不容易被消化，易被细菌酵解为二氧化碳及氢气。大豆类食品胀气是因为大豆含水苏糖与棉仔糖等聚糖，这些糖不能被消化，故很能 容易被微生物发酵产气，但大豆制成豆腐时这些糖类已被溶在水中而流失，故较少引起腹胀。  果类有苹果、葡萄、香蕉、瓜类（如西瓜香瓜）、柚子等 术中因素 麻醉原因：1、持续硬膜外麻醉及术中应用镇痛剂交感神经阻滞，使肠蠕动受抑制。 2、全身麻醉过程中曾用面罩加压给氧或是麻醉诱导时间过长，导致吸入大量空气。 手术原因：1、术中暴露胃肠及牵拉引起的胃肠蠕动受抑制 2、手术创伤失血，肠循环不足，影响胃肠功能的恢复，胃肠蠕动受抑制 术后原因 一、吞气量增加：因伤口疼痛而呻吟抽泣，吸氧管的刺激，多有张口呼吸 二、运动量减少：怕疼，不早期下床活动，肠蠕动恢复减慢 三、体内产气 四、镇痛泵及止痛药的使用：芬太尼，提高胃肠道平滑肌的张力，使肠道推进减缓，对中枢产生抑制，从而抑制了胃肠管的蠕动，肛门排气延迟 五、过早进食 六、钾摄入不足和丢失：低钾可降低胃肠道张力，引起不同程度的腹胀 护理对策 .一、术前指导：加强健康指导，解释床上运动的意义，训练床上排泄，教会患者术后咳痰如何保护伤口，术前禁食12h，禁饮8h。做好肠道准备（复方聚乙二醇）必要时行灌肠。 二、心理护理：向患者解释腹胀的原因，鼓励深呼吸，增加排气动力，嘱其疼痛时勿张口呼吸，喊叫呻吟。转移注意力，必要时给予非麻醉镇痛剂缓解疼痛。 三、早期活动：清醒后可做肢体的主动活动，6h后给予半卧位，协助翻身，2h一次。次日即鼓励在床上做抬臀运动。 四、温水足浴：术后6h，生命体征稳定，可行55~65℃温水足浴 温水刺激足底小肠、结肠、肛门等反射区的血液循环。 五、饮食指导：未排气不可进食，肠蠕动恢复后由流质→半流质→普食，高热，高蛋白，高维生素饮食，禁食产气食物。 六、用药处理：手术当日起VB1100㎎肌注1次/d；肠蠕动已恢复但仍不能排气者新斯的明0.5㎎肌注；还可用开塞露，灌肠，胃复安，果导，配合吗叮咛。 七、及时补钾 八、腹部热敷 九、胃肠减压及肛管排气 * * 术前原因 麻醉原因 手术原因 补液原因 用药原因 术后饮食 *