陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗分析.doc

陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗分析 【摘要】 目的 探讨胸腰段骨折伴发脊柱脊髓损伤采用不同手术入路治疗的效果。方法 我院46例胸腰椎骨科合并脊髓马尾神经损伤的患者,分别采用前路减压和后路减压脊柱内固定的方法治疗。结果 3例全瘫患者,神经功能恢复为肌力ⅳ级1例,恢复至ⅲ级2例,无恢复1例,其余42例不全截瘫均独立行走及恢复正常劳动。结论 胸腰段骨折伴发脊柱脊髓损伤,在条件允许的情况下,应尽早手术,同时根据不同病情采用不同的手术入路最大限度的为患者解除病痛。 【关键词】 陈旧性胸腰段脊柱骨折 脊髓损伤 手术治疗 【中图分类号】 r681 【文献标识码】 a 【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0078-01 胸腰段骨折在脊柱骨折中发生率最高,若伴有脊髓、马尾的损伤,更增加了临床治疗的复杂性,严重不稳定性骨折可导致脊柱列线改变和生物力学改变,导致脊髓神经受压造成严重和持续疼痛,严重影响日常生活在治疗上大多数倾向于椎管减压、内固定+植骨融合手术治疗,而手术治疗是采取后路减压还是前路减压仍存在一定争议,我院2000年9月至2009年9月收治的46例胸腰椎骨科合并脊髓马尾神经损伤的患者,分别采用前路减压和后路减压脊柱内固定的方法治疗,取得满意的疗效现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组:46例,男32例,女14例,年龄26～55岁,平均年龄40岁,受伤后手术时间3～36h,平均11h,使用x线,ct,mri,等方法排除原发性或转移性肿瘤及其他原因引起的病理性骨折,受伤原因,交通事故12例,高处坠落伤21例,重物砸伤13例,骨折椎体部位:t11 1例,t12 1例,l13 2例,l2 12例。骨折类型:压缩性3l例,爆裂性骨折15例,合并全瘫的4例,不全瘫的42例, 1.2 治疗方法 根据手术方法和入路分为2组 前路减压+椎间融合内固定3例分别为t11 1例,t12 1例,l1 1例,后路减压+植骨内固定43例分别为l1 31例,l2 12例。 1.3 手术方法 前路减压+椎间融合内固定:采用全身麻醉,右侧卧位,经胸腹膜外手术入路,暴露骨折的椎体和上下2个正常的椎体,结扎血管止血,伤椎次全切除彻底清楚椎管内的骨折块和椎间盘,行椎体前方彻底减压,在上下正常的椎体上打入固定螺栓,用器械撑开椎体纠正后进行植骨(可选用自体骨或椎间融合器)并固定,c型臂透视确认后,放置引流管依次关闭手术切口。后路减压+植骨内固定:全麻或硬膜外麻醉,俯卧位,腹部悬空,用c形臂定位骨折椎体,以伤椎体为中心正中切口,显露后路结构在相邻正常椎椎弓根内植入椎弓根螺钉。再行切除伤椎椎板探查脊髓腹侧压迫情况,对有压迫的骨折块可用“l”形推杆将其推进复位,常规探查神经根管,对根管狭窄者予以减压。将预弯连接棒与两端螺钉连接后,先锁定尾侧钉棒,然后用撑开器在2侧钉棒间同时撑开后再锁定近侧钉棒,矫正后凸畸形,上下椎板间植骨,c型臂透视确认后,放置引流管依次关闭手术切口。 2 结果 所有46例患者中4例全瘫患者,神经功能恢复为肌力ⅳ级1例,恢复至ⅲ级2例,无恢复1例,其余42例不全截瘫均独立行走及恢复正常劳动。 3 讨论 胸腰段骨折在脊柱骨折中发生率最高,伴发脊柱脊髓损伤是胸腰段骨折最常见的也是较为严重疾病,对于稳定的无神经损伤的胸腰椎骨折是否需要手术,仍然存在争议,但绝大多数学者均对于伴有神经损伤的骨折采取积极的手术态度,解除神经压迫,最大可能为受损脊髓神经的恢复创造条件。但对于胸腰椎骨折合并神经损伤的手术时机部分学者的意见不一,haffrey等认为,对有不完全神经功能损伤者应一般在受伤3d以内尽早手术,chipman等认为对重度胸腰椎骨折患者早期手术可减少并发症、防止神经损伤加重,缩短icu监护时间及住院时问,还有学者认为减压在伤后早期(48或72h内)可获得最佳效果。 结合我院的病例,我们认为;胸腰椎骨折合并神经损伤若伴有其他重要器官损伤,要综合考虑患者受伤程度,优先处理致命性损伤。单纯胸腰椎骨折合并神经损伤的患者在条件允许的情况下,应尽早在48h内手术,充分创造神经恢复条件,总结我们的经验和术后随防患者的神经功能大都有改善,同戴力扬的报道相一致。 手术方式入路的选择各有利弊,前路的优点在与可以完全的切除致压的骨块等组织,充分对受压的脊髓进行减压,并可以进行可靠的植骨,保留脊柱后柱的完整性,缺点是手术入路复杂要求高,对胸腔和腹腔器官有较大的影响,且出血多,因此前路入路手术的选择一定要慎重。后路手术入路的优点在于入路简单为脊柱外科医生所熟悉,不干扰胸腹腔的器官,易于操作,后路短节段椎弓根固定技术,使骨折复位后固定稳定,最大限度保存脊柱运动功能。总之,胸腰段骨折伴发脊柱脊髓损伤,在条件允许的情况下,应尽早手术,同时根据不同病情采用不同的手术