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推拿治疗腰椎间盘突出症课题论文开题结题中期研究报告（经验交流）

关键词腰椎间盘突出推拿治疗骨盆牵引治疗

腰椎间盘和脊柱后关节是脊柱运动的基础和枢纽，椎间盘位于椎

体与椎体之间，由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，是一个弹性

软垫，不仅具有负重功能，还具有稳定脊柱缓冲震荡，平衡躯体的作

用。腰椎间盘突出症是临床上一种多发的常见病，20～45岁青壮年

发病率较高，且男性和体力劳动者较多见。

1发病原理

随着年龄的增长，腰间盘可逐渐发生退行性改变，改变期间，髓

核的纤维网和粘液样基质，逐渐被纤维组织软骨细胞所代替。液体含

量逐渐减少，膨胀力减退，在脊柱负重最大的部分改变最明显，由于

外来暴力的冲击或用力搬运重物，举重以及挑担时挤压，从而导致椎

间盘纤维破裂，髓核突出和椎关节突关节错缝，椎间韧带损伤。

腰椎间盘突出症并不都是在前屈位时发生的，有相当多的病例并

无外伤史。而是在一些极其平常的活动时发生，其原因有二：①由于

椎间盘生理发育缺陷和椎间盘的负重活动，容易造成椎间盘劳损，因

脊柱腰生理前凸，髓核处于中央偏后位，而脊柱后纵韧带上宽下窄，

在下腰部后外侧纵韧带又很薄弱，纤维环在后方位较薄弱，前缘厚实。

下腰部承受体重量最大，腰间盘所承受压力负荷又最小，人类弯腰劳

动机会较多，故下腰部容易形成积累性损伤。这是腰间盘突出症好发

于腰4～5和腰5骶1部并多向外方突出的原因所在。②腰间盘的抗

旋转力弱于抗直拉力；实验研究证明：旋转力在腰间盘突出症的发病

上，起着很重要的作用。在长期的前俯、后仰和转身活动中；不断地、

反复地、多次地施加旋转的作用，导致慢性积累性损伤，少数患者腰

部着凉后，引起肌张力增高，导致椎间盘内压增高，而促使已退变的

椎间盘突出。

总之，椎间盘髓核一旦突出，使脊柱内外平衡失调，由于髓核突

出，推挤纤维环和后纵韧带，使局部腰骶神经根，马尾神经受压迫刺

激，神经根及其周围组织发生无菌性炎症和挛缩变性，从而出现腰腿

窜痛，腰部功能活动障碍等一系列临床和体征。

2临床表现

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腰部呈撕裂样剧烈疼痛，并沿坐骨神经行经向腿部窜痛、放射，

多自一侧腰臀部放射至大腿后侧，小腿后外侧及足外侧、屈髋、屈膝、

卧床休息后疼痛减轻，活动或咳嗽、大便时(腹压增加)均可使疼痛加

剧，抬腿和腰部活动，特别是弯腰活动明显受限，甚至跛行。病人有

一种“想站站不稳，想坐坐不久，想走走不动”的感觉。

腰疼和坐骨神经窜痛是腰椎间盘突出症两大临床主症，二者可同

时出现或单独发生。据国内资料分析：就诊时，先腰痛后腿痛最多，

占53.3％；仅有腰痛占20.8％；仅有腿痛占15％。突向椎管内的髓

核纤维裂片，只刺激后纵韧带时，以腰痛为主；髓核突出，压迫神经

根时，则以腿痛为主。

3治疗方法

3．1患者俯卧位，医者用手法或机械对患者进行骨盆牵引，使

椎间隙增宽，降低椎间盘内压力，接着医者用双手有节奏地按压腰部，

使腰部震动，以增加纵韧带的张力，使突出物还纳或改变突出物与神

经根关系，解除突出对椎间韧带，神经根的压迫和刺激，恢复椎间力

的平衡。

3．2患者俯卧位，医者用推、拿、小鱼肌或掌指关节部轻揉、

滚、按患者腰臀部及下肢部，解除患者臀部肌肉痉挛，然后揉、按肾

俞、大肠俞、环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑等穴