急诊医学教学ppt课件急诊危重症监护第2版 黄健 3课时.ppt

* 2.动脉血CO2分压(PaC02) 指以物理状态溶解在血浆中的CO2分子所产生的张力。 正常值范围：35—45mmHg,平均40mmHg． PaC02反映肺泡通气量，是一个呼吸性的酸碱指标．当过度通气时，C02排除增多，PaC02下降，提示呼吸性碱中毒；通气不足时，C02潴留，PaC02升高，提示呼吸性酸中毒． 血气分析的主要参数 * 3.动脉血氧分压(Pa02) 正常值范围：80—100mmHg 意义：衡量有无缺氧及缺氧的程度;诊断呼吸衰竭;诊断酸碱失衡的间接指标. 90—60mmHg 轻度缺氧 60—40mmHg 中度缺氧 40—20mmHg 重度缺氧 血气分析的主要参数 * 4．动脉血氧饱和度(Sa02) 是指血液中血红蛋白在一定氧分压下与氧结合程度的百分比，即血红蛋白含氧的百分数．由Pa02．氧离曲线．氧和血红蛋白量决定． 正常值范围：Sa02为96％—100％． 血气分析的主要参数 *  ４.动脉血氧饱和度(Sa02) 意义：Sa0295％为亚饱和状态，Sa02﹥80％时，临床不出现发绀．识别亚饱和状态是血氧饱和度监测的重要用途。围术期病人SaO2应维持98 ％—100％，不能小于95％。 PaO2和SaO2反映机体呼吸功能状态及缺氧的程度，有利于判断病情及指导给氧治疗． 血气分析的主要参数 * 5．碱剩余(血)：是指在37度，Hb完全氧合的情况下，将全血标本滴定至pH=7.4时，所需加入的酸或碱的量．用酸滴定的量，BE以正值表示；用碱滴定的量，,BE以负值表示． 意义：BE不受呼吸的影响，可以反映血中量较正常增高或减少的程度，为一单纯反映代谢性酸碱平衡失调的指标． 临床可据此决定补碱量．BE3表示代谢性碱中毒；BE-3表示代谢性酸中毒。 血气分析的主要参数 * 6、标准碳酸氢(SB)和实际碳酸氢(AB)： 正常范围：22—27 mmol／L 平均24mmol／L． 意义：ABSB,说明高碳酸血症； ABSB说明低碳酸血症。 血气分析的主要参数 * 7．缓冲碱(BB )： 指血液中具有缓冲作用的阴离子总和．血浆缓冲碱主要是HC03-，其次是血浆蛋白，全血缓冲碱还包括血红蛋白及磷酸盐． 正常范围：45—55mmol／L。 意义；BB↑为代谢性碱中毒,或呼酸代偿 BB↓为代谢性酸中毒,或呼碱代偿 血气分析的主要参数 * 酸碱失衡分析的三要素：pH、PaCO2、HCO3-。 根据pH值确定有无酸血症或碱血症。 根据HCO3-与PaCO2变量关系，确定有无复合性酸碱失衡。 代偿的时间。 代偿的限度。 酸碱失衡判断方法 呼气末二氧化碳测定 意 义： 重要的呼吸功能监测方法，PetCO2监测和CO2波形图在急诊室中有着广泛的应用。 反映患者的气道状况、通气功能及循环和肺血流情况；异常的PetCO2和CO2波形提示通气功能和肺灌注的异常；还可用于代谢性酸碱失衡的判断 反映通气血流比值（V/Q）——当V/Q正常时，PetCO2接近于PaCO2；当V/Q升高时，PetCO2下降；当V/Q下降时，PetCO2升高。 PetCO2通常较PaCO2略低2~5mmHg，而在各种危重症患者中PetCO2与PaCO2的差异变化较大。 呼气末二氧化碳测定 适应证： 心衰、哮喘、COPD、肺纤维化、中毒、神经系统疾病、深渡镇静等病人的呼吸循环功能监测 在没有可视化设备时，判断气管插管位置的“金标准” 在心肺复苏中，判断复苏效果、自主循环恢复（ROSC）及患者预后的重要指标 在最新的研究中，还发现PetCO2在糖尿病、胃肠炎病人中与血浆中HCO3-浓度具有相关性，并能够用于代谢性酸中毒的判断 呼气末二氧化碳测定 监护方法： 一般监护仪；NICO监护仪——采用部分CO2重复吸入技术，在进行CO2波形监测的同时，通过CO2－容积曲线对心输出量进行计算 1 1.呼吸频率与深度 2.经皮血气监测 3.胸肺顺应性 2 4.气道阻力监测 5.弥散功能监测 6.通气血流比值检 测 3 7.呼气末二氧化碳 分压 8.呼吸力学监测 9.呼吸波形监测 10.呼吸功监测 呼吸基本参数 呼吸系统功能监测内容 肺功能监测 监测内容： 肺容量和通气功能指标——每分通气量（VE）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、峰值呼气流速（PEF）等； 换气功能监测指标——肺弥散功能和通气血流比值（V/Q）等 五、肺功能监测 肺功能监测 意义： 肺容量和通气功能——判断通气障碍的程度、类型；判断气道反应