脑外科教学查房.ppt

汇报病史临床体检辅助检查

病史小结01诊断及依据02鉴别诊断03治疗方案04

基底节？01基底节区脑出血02

基底节|―――――||尾状核豆状核|||――――――――――――||||壳核苍白球|||――――|||新纹状体旧纹状体||病变时出现肌张力降低，运动过多病变时出现肌张力增高，运动减少

基底节区，影像学名词？包括，基底节及内囊，为一不太明确的区域。内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢。基底节，或基底核，指大脑的中心灰质核团，包括尾状核、豆状核、杏仁核和屏状核。广义的基底节是将红核、黑质、及丘脑底核也作为基底神经节的一部分。

病理01微动脉瘤02小动脉壁的脂质透明变性

病因01原发性脑损害02继发性脑损害03颅内压升高

鉴别诊断出血性脑梗死动脉瘤破裂脑动静脉畸形颅内肿瘤出血烟雾病血液系统疾病海绵状血管瘤

内科治疗0102030405一般处理脑出血急性期高血压的处理降低颅内压激素的应用止血剂的应用

脑出血急性期高血压的处理a

01脑血流量自动调节机能：人体在不同状态下血压经常变动，但脑血流量则保持不变。脑灌注压：CPP=MAP-ICP脑血流量自动调节对血压的容许变动范围是：MAP=70～120mmHg0203

血压的容许的范围内变动时，脑血流量保持不变；MAP低于70mmHg时，脑血流量将明显减少，导致低氧缺血损害，继发急性脑水肿和颅内压升高；若MAP高于120mmHg，小动脉收缩将被突破而变为被动性扩张，导致过度灌注加重颅高压。而在慢性高血压患者，因其对较高的血压已渐适应，其脑血流的血压调节上限将会上移，甚至高达250mmHg。

降低颅内压甘露醇的药理01使用方法02注意事项03误区04

01外科治疗

级：患者已处于晚期，手术很难奏效。01级多发于皮质下或壳核，一般不需手术，但血肿量30ml可考虑手术。04级最适合手术。02、Ⅳ级绝大多数适合手术治疗，依病情而定，如血肿量大、内科治疗不佳等。03

手术方法AB钻孔微创颅内血肿清除术开颅血肿清除术

脑卒中的外科治疗.rmvb

影响手术效果的因素患者年纪意识水平：出血量及部位：手术时机：手术方式：

常见并发症的预防和治疗消化道出血01.肺部感染01.急性肺水肿01.

恢复期治疗急性期康复治疗恢复期的治疗功能锻炼药物治疗高压氧治疗语言训练心理康复12

谢谢