卫生部原发性肝癌诊疗规范之介入治疗201209(新模板)详解.ppt

合并门脉主要分支癌栓 如无法完整切除肿瘤及肉眼癌栓，建议进行放疗和/或门脉支架植入和TACE 当肿瘤和癌栓可被整块切除时，建议“肝癌手术切除、门静脉取栓、化疗泵植入＋术后门静脉肝素冲洗、持续灌注化疗＋TACE”等以外科为主的综合治疗 合并下腔静脉癌栓 如癌栓是肿瘤增大压迫引起，且无症状，可不放支架，仅采用TACE治疗，观察肿瘤能否缩小 如癌栓是肿瘤侵犯下腔静脉引起，建议在TACE的同时放置下腔静脉支架或先放支架，并可联合放射治疗 均建议联合或序贯应用系统治疗（如索拉非尼等） 背 景 第一部分 原发性肝癌诊疗规范之介入治疗 第二部分 原发性肝癌介入治疗进展 第三部分 改进栓塞材料和技术 与其他治疗手段联合应用，TACE与分子靶向治疗药物（如索拉非尼）的联合应用是近年来的研究热点 TACE是HCC非手术治疗应用最广泛的方法 TACE治疗有局限性，如局部病灶难以彻底处理，不能处理全身情况等 如何提高TACE治疗肝癌的疗效？ TACE栓塞材料及相关器材的发展 90Y微球 PVA coil Gelfoam lipiodol 铁磁微球 32P-玻璃微球 无水乙醇 白芨 土贝母皂甙微囊 ContourSe微球 海藻酸钠微球 丝线 …… 碘油磁液 DCB 以微球为主的化疗栓塞－DC Beads-药物洗脱微球 1. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33:41-52.; 2. Hepatology. 2010 Apr 19. [Epub ahead of print]. 安全性：所有患者 与传统TACE相比，药物洗脱微球组ALT平均最大增加值降低了50%（P0.001） 与传统TACE相比，药物洗脱微球组缓解率明显增加（客观有效率P=0.038 ，疾病控制率P=0.026） 完全缓解 客观反应 病情稳定 Child Pugh B ECOG 1 Bilobar 疾病复发 药物洗脱微球组 传统化疗栓塞术 化疗栓塞过程 2 1 3 0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 治疗过程中的最大值 谷丙转氨酶升高条件下化疗栓塞术 疗效：较晚期的HCC患者 % 患者 TACE+PEI ①TACE+PEI在改善6个月、1年、2年的患者幸存率上显著优于TACE单独治疗 ②TACE+PEI在降低AFP水平上显著优于TACE单独治疗 ③TACE+PEI在降低肿瘤大小上显著优于TACE单独治疗 Med Oncol.?2010 Jul 15. [Epub ahead of print] 两组的无复发生存率比较 TACE+RFA RFA 1年 79.4% 66.7% 3年 60.6% 44.2% 4年 54.8% 38.9% TACE+RFA组的无复发生存率明显优于单独RFA组 Zhen-Wei Peng, Min-Shan Chen，et al. J Clin Oncol 30. ? 2012 by American Society of Clinical Oncology TACE+RFA TACE+ HIFU TACE+ HIFU的meta分析显示： A组（TACE+ HIFU）在改善肿瘤标准和半年、1年、2年、3年的患者幸存率上优于B组（TACE） Ultrasound Med Biol.?2011 Jul;37(7):1009-16. START研究是一项亚太II期、开放、单臂研究 共有6个国家参与（中国，韩国，台湾，新加坡，马来西亚，泰国） 中国共有12家中心参与，共入组70例患者 肝癌患者 BCLC B ECOG PS 0, 1 Child-Pugh评分≤7 最大肿瘤≤ 10cm 未经TACE治疗 TACE* 阿霉素 30-60 mg + 索拉非尼 400 mg BID 主要终点 安全性 (NCI CTCAE v3.0) 次要终点 RR TTP PFS OS 试验设计 每6～8周重复一次 * 选择性对肿瘤供应的血管给予碘油乳剂(5-20 ml) 及阿霉素(30-60 mg) 化疗，并利用明胶海绵进行栓塞 START研究 中位PFS12.8月 中位TTP13.8月 终期结果来自于2012年7月越南研究者会 START研究终期结果 TACE治疗HCC在我国非常普遍 然而，单一TACE治疗具有局限性，这一事实已被普遍接受 改进栓塞材料和技术可以提高TACE治疗的效果 此外，TACE与其他治疗方法的联合应用在肝癌治疗相关领域已广泛开展，联合治疗可能成为HCC治疗的主要方法 TACE+索拉非尼 n=45晚期HCC；单独TACE n=45晚期HCC。 评估指标：中位OS，索拉非尼相关不良反应 联合治疗中位OS 27个月；单独TACE中位OS 17 个月 瞿旭东,王建华,等 复旦大学中山医院 瞿