常见的机械通气的呼吸力学基础.ppt

Auto-PEEP and P-V Loop Volume (mL) VT PIP Paw (cm H2O) PEEPi Auto-PEEP检查方法 呼气末阻断气流法 当存在严重气道狭窄及气体陷闭时不能反映真实的肺泡压力，用平台压更准确 吸气末肺容积（VEI） 食道内压测定 P T End Exp Hold Auto-PEEP气流波形 Inspiration Expiration Normal Patient Time (sec) Flow (L/min) 气体残留 Auto-PEEP } Auto PEEP的处理 改变呼吸机参数 增加呼气时间， 减少通气频率， 减少潮气量 降低病人的通气需要 减少碳水化合物的摄取，减少死腔通气，治疗焦虑、寒战、疼痛、发热 减低呼吸道阻力（用大口径的气管插管，经常吸痰避免分泌物潴留，应用支气管扩张剂） 加用适当的外源性PEEP，一般为Auto-PEEP的75%左右 死腔通气问题 解剖死腔 正常人100-150ml 机械通气时可明显增大（延长管、湿化器） 肺泡死腔 肺栓塞时VD/VT可显著增大（0.6） COPD、哮喘时V/Q比例失衡， VD/VT增大 VD/VT增大将导致分钟通气量显著增大 呼吸力学测定的质量控制 没有严重的泄漏存在 顺应性测定应排除管路顺应性，尤其是在小儿患者应用中 手工计算时，要避免错误 测量平台压和峰压时，患者必须是镇静的 提高平台压不会影响呼气和autoPEEP 平台时间不能设置时间太长或太短 呼吸力学测定的精准性要求 临床中的呼吸力学表现 平台期的患者吸气努力 P T Diaphragm Efforts Plateau Pressure = ?? 平台时间过短 500 20-5 = 33 ml / cmH20 500 15 - 5 = 50 ml / cmH20 Results in falsely low compliance values ! 显示的 Plateau Pressure 20 cm PEEP 5 cm 真实的 Plateau Pressure 15 cm VTE 500 cc P T 泄漏或平台时间过长 500 15-5 = 50 ml / cmH20 500 10 - 5 = 100 ml / cmH20 Results in falsely high compliance values ! 显示的 Plateau Pressure 10 cm PEEP 5 cm 真实的Plateau Pressure 15 cm VTE 500 cc P T 气道泄漏 Volume (ml) Time (sec) Air Leak 泄漏在PV曲线中的表现 Volume (ml) Pressure (cm H2O) Air Leak 应用支气管扩张剂的表现 Before Time (sec) Flow (L/min) PEFR Long TE After Shorter TE Higher PEFR 吸气流速过低表现 流速充足 Time (sec) Paw (cm H2O) 流速过低 Flow (L/min) Time (sec) Normal 主动吸气或非同步性 吸气流速过低表现 Patient’s effort Abnormal 常见的流速波形 ACCELERATING DECELERATING SINE SQUARE Lung Compliance Changes and the P-V Loop Volume (mL) Preset PIP VT levels Paw (cm H2O) COMPLIANCE Normal Pressure Targeted Ventilation Increased Decreased 呼气阻力增加 呼气流速时间延长，意味着呼气阻碍。可能是大气道阻塞和（或）支气管痉挛 Time Flow 不充足的呼气时间 在下一次通气前，前一次的呼气流量还没有回到基线位置 呼气流量没有回到基线位置，可能是气道堵塞、过度通气或autoPEEP产生 Time Flow End-Expiratory Flow F V V F 吸痰后 吸痰前 气道阻塞 总结 呼吸力学是机械通气理论的重要内容 压力、阻力、顺应性是呼吸力学最基本内容 呼吸力学指标的测定需要标准化 呼吸力学曲线形态的异常对临床有指导意义 机械通气的呼吸力学基础 呼吸力学应用进展 呼吸力学监护已成为呼吸监护的重要内容 压力、阻力、顺应性、 auto-PEEP 呼吸力学曲线监测应用日趋广泛 提倡呼吸力学指导下的个体化