新生儿脑损伤.ppt

新生儿获得性脑损伤诊治进展 河北省儿童医院新生儿科 刘翠青 新生儿获得性脑损伤诊治进展 新生儿HIE. 早产儿脑损伤。 新生儿脑梗死 新生儿胆红素脑病。 . 脑细胞的再生 新生儿缺氧缺血性脑病 HIE是导致新生儿和并发症的主要原因。估计全世界每年400 万新生儿死亡中有23%以及在死亡年龄 5岁的儿童中有8% 与出生时的窒息有关。即使是在发达国家的转诊中心，中?重度HIE仍有53%?61%会发生死亡或导致中?重度残疾。 Ambalavanan N,et al. Pediatrics,2006,118:2084. 分娩前后不同时间缺氧比例 不同时间缺氧的比例： 生前 20 % 分娩时 35% 分娩时和生前35% 生后10% Volpe. JJ. Neurology of the newborn. 4ed.2001.331. HIE 80%由围产缺氧（宫内窘迫、生后窒息）引起 HIE病理生理 新生儿窒息缺氧 第一次血液重新分布 外周脏器 心脑血管扩张 血管收缩 缺氧持续 脑血流 第二次血液重新分布 前脑循环血管收缩 后脑循环血管扩张 （大脑半球） （丘脑、脑干、小脑） HIE病理生理 缺氧性脑损伤 ATP消耗 神经元死亡(坏死) 和能量衰竭 原发性神经元死亡 再灌注损伤 氧自由基、兴奋性神经递质 细胞病理性水肿 细胞凋亡 继发神经元死亡（凋亡） Hypoxic-ischemic brain injury in term infants after asphyxia Parasagittal injury in cerebral cortex cerParasagittal injury in cerebral cortex ebral cortex Parasagittal injury in cerebral cortex HIE主要神经病理类型 解剖分布 孕周 损害类型 足月儿 早产儿 1 选择性神经原坏死 ＋ ＋ 大脑或小脑皮质、丘脑、 脑干、海马 局灶和多灶坏死 ＋ ＋ 一侧或双侧大脑皮质 2 矢状旁区损害 ＋ –– 矢状旁区的皮质、皮质 下白质 脑梗死 ＋ –– 大脑皮质、白质 3 基底核和丘脑损害