下肢静脉血栓的防与治详解.ppt

临床表现 ☆患肢肿胀、疼痛 ☆活动后加重，抬高患肢可减轻 ☆浅静脉显露或扩张 ☆Homans征（+）；Neuhof征（+） ☆股白肿；股青肿 * 长期治疗 1.抗凝治疗 (1)抗凝的药物及强度：维生素K拮抗剂(如华法林)、直接Ⅹa因子抑制剂(如利伐沙班)等对预防复发有效。 如果使用维生素K拮抗剂，治疗过程中应使INR维持在2.0～3.0，需定期监测。 * 长期治疗 （2）抗凝的疗程 对于继发于一过性危险因素的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂3个月; 危险因素不明的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂6～12个月或更长; 伴有癌症并首次发生的DVT，应用低分子肝素3~6个月后，长期使用维生素K拮抗剂； 对于反复发病的DVT患者和易栓症患者，建议长期抗凝，但需定期进行风险效益评估。 * 其他治疗 (1)静脉血管活性药物：如黄酮类、七叶皂甙类等。前者可以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，从而改善症状。后者具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。 (2)物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气压治疗(又称循环驱动治疗)。两者均可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防DVT发生和复发的重要措施。 推荐：长期使用弹力袜; 有条件者，可使用肢体循环促进装置辅助治疗。 VTE的预防至关重要！ VTE是医院内非预期死亡的重要原因之一（10%）； VTE是围手术期死亡的重要原因之一； 经过预防可显著降低由于VTE所导致的死亡事件。 本品为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍。本品有多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。本品可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和Na’的吸收。  * 家族史的询问和必要的检查 * * * 深静脉血栓形成和肺栓塞之间密切相关： 90％的肺栓塞是因深静脉血栓形成导致。 82%急性肺栓塞的患者同时伴有DVT。 超过50％的症状性近端DVT患者中，存在无症状的PE。 一旦血凝块在腿部形成，它可以沿着静脉延展。 DVT可以发展成为慢性，导致静脉瓣受损而出现腿肿、疼痛和静脉高压（称之为：血栓后综合征（PTS）） 当血凝块部分脱落，随着血液循环到达肺部，堵住肺部的血管，就会造成肺栓塞。 如果肺部阻塞面积不足50％，则症状局限在气短或无症状。 大的栓子可能导致肺部大面积阻塞，可能导致猝死。 Pulmonary embolism (PE) and deep vein thrombosis (DVT) are referred to collectively as venous thromboembolism (VTE) There is a very strong association between pulmonary embolism (PE) and deep vein thrombosis (DVT):1 90% of pulmonary emboli are the results of DVT2 82% of patients with acute PE had detectable DVT at the time PE was diagnosed1 Silent PE occurs in more than 50% of patients with symptomatic proximal DVT1 As the venous clot in the leg grows, it extends along the vein DVT can develop into a chronic condition in which damage to the valves in the veins results in swelling of the leg, pain and venous hypertension (known as post-thrombotic syndrome – PTS) PE occurs when parts of the clot detach, travelling in the blood to block vessels in the lungs If less than 50% of the pulmonary circulation is blocke