子宫颈癌诊治指南.pptx

子宫颈癌诊治指南发生子宫颈癌的高危因素子宫颈癌的诊断子宫颈癌的临床诊断子宫颈癌的病理诊断子宫颈癌的病期诊断子宫颈癌的治疗子宫颈癌的治疗方法子宫颈癌的治疗原那么第一页，共二十一页。

发生子宫颈癌的高危因素宫颈癌的发生有多种因素综合引起：通过性接触感染特殊类型的人类乳头状瘤病毒〔HPV〕约占95%；较早年龄性接触、多个性伙伴是主要危险因素；屡次分娩是主要发病因素等。第二页，共二十一页。

宫颈癌的诊断---临床诊断〔1〕宫颈癌病症⒈阴道流血：年轻患者接触性〔性生活后和妇科检查后〕出血，月经周期缩短，经期延长，经量增多；老年患者绝经后出血。⒉白带增多：晚期继发感染伴恶臭；粘液腺癌分泌大量粘液。⒊晚期病症：根据肿瘤侵犯脏器〔盆腔结缔组织、盆壁、输尿管、直肠和坐骨神经等〕不同出现一系列继发病症第三页，共二十一页。

宫颈癌的诊断---临床诊断〔2〕宫颈癌体征⒈外生型：外宫颈呈菜把戏，易发现。⒉内生型：向周围侵犯，浸润宫经管和子宫下段呈桶状，外宫颈可正常。⒊溃疡或空洞型：浸润灶根部血管和外生局部脱落形成溃疡和空洞。⒋颈管型：易侵入宫颈及子宫下段供血层，转移到盆壁淋巴结，病灶大。⒌外表型：浸润宫颈外口及邻近阴道粘膜，范围大，易远处转移，放疗敏感。第四页，共二十一页。

宫颈癌的诊断---临床诊断〔3〕转移规律及临床表现⒈局部浸润：由近及远向上〔宫腔〕向下〔阴道〕向周围宫颈旁组织、韧带、附件达骨盆壁，压迫输尿管，穿透宫腔壁向腹腔内扩散，蔓延阴道涉及膀胱和直肠形成瘘。⒉淋巴转移：易淋巴转移，腺癌比鳞癌更易淋巴结转移。⒊远处血行转移：少见，依次为肺、肝、骨等第五页，共二十一页。

宫颈癌的诊断---临床诊断〔4〕宫颈癌检查方法⒈阴道脱落细胞涂片Pap染色法：经典染色法，分为5级：Ⅰ正常，Ⅱ炎症，Ⅲ可疑，Ⅳ高度可疑，Ⅴ癌。Ⅲ级以上提示恶性。特异性90%。⒉阴道液体细胞学ThinPrap法：⒊阴道镜检查及组织活检：⒋盆腔B超、CT或MRI：明确盆腔肿瘤大小、位置与周围组织器官的关系。⒌转移灶检查：胸部、腹部和骨影像学检查。第六页，共二十一页。

宫颈癌的诊断---病理诊断〔1〕Ⅰ宫颈上皮内瘤样病变〔CIN〕：分为轻、中、重3级〔CIN1-3〕；大局部CIN1和局部CIN2可恢复原正常上皮。根据细胞学检查和Bethesda分类系统还可将其进一步分为：⒈非典型鳞状细胞型〔ASC；包括潜进型〔US〕和不能排除高分化上皮内鳞状细胞病变型〔H〕〕。⒉高分化上皮内鳞状细胞病变〔LSIL；包括初期非典型的鳞状细胞和CIN1〕⒊低分化上皮内鳞状细胞病变〔HSIL；包括初期的CIN2-3和原位癌〕第七页，共二十一页。

宫颈癌的诊断---病理诊断〔2〕Ⅱ宫颈癌⒈鳞型细胞癌〔90%〕有大细胞非角化型、大细胞角化型、小细胞型和疣型⒉腺癌〔10%〕有普通型、恶性腺瘤、粘液型、乳头型、宫内膜样型、透明细胞型和腺样囊性型⒊腺鳞癌⒋小细胞癌⒌肉瘤⒍恶性淋巴瘤第八页，共二十一页。

宫颈癌的诊断---病期诊断〔1〕宫颈癌AJCC和FIGO临床分期与TNM定义第九页，共二十一页。

宫颈癌的诊断---病期诊断〔2〕宫颈癌AJCC和FIGO临床分期与TNM定义第十页，共二十一页。

宫颈癌的治疗---治疗方法〔1〕子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗；化疗可作为辅助治疗方法。㈠广泛性子宫切除术：可分为5级Ⅰ筋膜外全子宫切除术，用于CIN和Ⅰ1A1期宫颈癌Ⅱ切除主韧带，宫骶韧带内侧的一半及阴道壁上1/3，用于Ⅰ1A2期宫颈癌Ⅲ切除全部主韧带，宫骶韧带及阴道壁上1/3，用于Ⅰ1B1、Ⅰ1B1和ⅡA期宫颈癌Ⅳ切除输尿管旁组织，膀胱上动脉及阴道壁上3/4，用于膀胱尚能保存的中央型复发癌。Ⅴ切除局部膀胱及输尿管远端，用于复发癌已侵犯膀胱及输尿管远端。第十一页，共二十一页。

宫颈癌的治疗---治疗方法〔2〕㈡放射治疗⒈腔内放疗：治疗距离短，放射源周围剂量下降梯度大，可给局部高剂量，减少周围组织受量。⒉体外放疗：主要针对盆腔淋巴区，与腔内放疗配合和相互补充。㈢化疗用于术后辅助治疗和晚期宫颈癌的姑息治疗。第十二页，共二十一页。

宫颈癌的治疗---治疗原那么第十三页，共二十一页。

第十四页，共二十一页。

第十五页，共二十一页。

第十六页，共二十一页。

第十七页，共二十一页。

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第二十页，共二十一页。

内容总结子宫颈癌诊治指南。宫颈癌的诊断---临床诊断〔2〕。宫颈癌的诊断---临床诊断〔3〕。⒉淋巴转移：易淋巴转移，腺癌比鳞癌更易淋巴结转移。⒌转移灶检查：胸部、腹部和骨影像学检查。宫颈癌的诊断---病期诊断〔2〕。Ⅰ筋膜外全子宫切