单倍体造血干细胞移植於儿童之应用现况及未来展望.pdf

單倍體造血幹細胞移植於兒童之應用 現況及未來展望 : Haploidentical SCT in children: an update and future perspectives 李孟如、林東燦 臺大醫院小兒血液腫瘤科 摘要 單倍體移植技術的進步 ，使得幾乎所有需要移植的人都找得到捐贈者。本篇 文章統整單倍體移植於兒童的治療成果及探討最新技術 。過去，選植出 陽 CD34 性細胞是最常用的方法 ，然而，去除T及 B細胞但保留其他細胞是目前的新趨 勢，此法可有效降低移植物抗宿主反應 ，並藉由高幹細胞量移植達到83-100%的 移植成功率 。本篇探討如何〝處理〞移植物 （ ）、改進調理療 Graft manipulation 法（ ）及監控感染，以達到成功移植（ ）、降低移 conditioning regimen Engraftment 植物反宿主疾病 （ ）、免疫重建（ ）及降低與移植相 GVHD Immune reconstitution 關的致死原因 (transplant related mortality, TRM) 。 前言 造血幹細胞移植 （ ）為治癒兒童 Hematopoietic stem cell transplantation, HSCT 白血病或其他惡性疾病的有效方法 ，最好的成績來自人類白血球抗原完全吻合的 兄弟姊妹 （ ）間移植，但擁有人類白血球抗原 完全吻合的 HLA-matched siblings 兄弟姊妹卻只有四分之一的機會 。目前來自於人類白血球抗原吻合的 非親屬 （matched unrelated donors, MUD ）或臍帶血（cord blood ）造血幹細胞移植已廣 被利用 ，不過，在有限的時間內遍尋不到適當的非親屬捐贈者的問題依然存在。 因此 與患者僅單倍體相同 （ ）的親屬即成為可供選擇的捐贈者。但 haploidentical 人類白血球抗原不吻合增加移植物反宿主疾病 、移植失敗及感染的機率，且延遲 免疫重建時間 。因此，對於單倍體親屬移植，其他相關的治療也必須相互配合。 一、移植物利用技術 【〝處理過〞的移植物】 Graft manipulation procedures 移植物反宿主疾病 （ ）的嚴重度和人類白血球抗原差異性相關，在接 GVHD 受有三個位點不符的親屬間移植 （ ）、且輸入未經 3 loci mismatched related donors 處理過的移植物的病患 ，高達90%發生第三度至第四度急性移植物反宿主疾病 。 捐者 T細胞的同種異體反應性 （alloreactivity ）是造成移植物反宿主疾病的主因 ， 因此去除捐者 T細胞 ，即使是在僅單倍體相同移植的狀況，仍能有效降低臨床 移植物反宿主疾病的症狀 。以下介紹種移植物的 〝處理〞方式 ：