颈动脉粥样斑块的临床意义及治疗方法.pdf

颈动脉粥样斑块的临床意义及其治疗方法 唐娜娜1刘育文1刘星1 刘中勇2 1.江西中医学院研究生部；2.江西省中医院，江西南昌330006 摘要：近年来，颈动脉粥样硬化性病变的研究屡见不鲜.探讨了颈动脉粥样斑块的意义及其 治法. 关键词：颈动脉粥样斑块；临床意义；治疗方法 R543.4 A 颈动脉粥样斑块为早期药物治疗大动脉粥样硬化以及减少急性冠脉事件和脑卒 中的发病率提供了确实可靠的依据。 颈动脉IMT还可用来推测高血压病患者全身AS的程度，预测高血压病患者 的预后及转归。国外报道，颈动脉病变的严重程度与高血压病的死亡率呈明显 的正相关关系¨1。欧洲高血压指南的最大特点是对高危因素的分层，建议在分 析心血管事件时，既要分析终末终点也要分析中间终点。重要的中间终点包括颈 动脉IMT增厚或粥样斑块形成、冠状动脉病变、左室肥厚、蛋白尿以及血管内 皮功能紊乱等。其中，谈到最近的研究显示，有心赃或血管损害者应划入高危 组的高血压患者，如果不用心血管超声检测左心室肥厚或血管(颈动脉)壁增 厚或斑块，那么，至少有50％的人可能会被错误地划入低危或中危组。 2 药物对颈动脉粥样斑块的治疗 他汀类药物具有降脂、快速增进血管内皮功能、抑制损伤部位炎症反应、稳 定动脉粥样硬化斑块、减少血小板血栓形成等作用¨1。刘茜，对80例患者行 C、TG、L DL—C下降，H 辛伐他汀治疗后，其T DL—C升高，血浆纤维蛋白 原含量降低，颈动脉内膜中层厚度变薄，斑块缩小，治疗前后差异显著(P0． 05)。动脉粥样硬化的发生与脂质代谢失常密切相关，其主要病变是动脉壁出现 粥样斑块。辛伐他汀可降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇，延缓冠状动脉粥 样硬化进展，加速动脉粥样斑块的消退，减少了新的病变和新的完全性闭¨，。 胡大一¨1认为，氨氯地平对降血压、抗动脉粥样硬化有明显作用，吴宣¨们等 证实氯沙坦可能对AS有较好的防治作用，但其机制和临床应用价值尚有待进一 步研究。中国专家目前已达成共识¨¨，认为抗血小板剂阿司匹林、噻氯匹定(抵 克力得)、氯吡格雷和短期静脉内应用的血小板糖蛋白IIb／IIIa受体拮抗药 (阿苷单抗、替罗非班、依替巴肽)等，均可防治动脉粥样硬化性血栓形成。 中药在动脉粥样硬化的治疗方面有较大的优势，但其机理尚需要进一步探 讨。这些年来，从中医药学的活血化瘀、消食化痰、软坚散结、通腑化浊理论出 发，结合现代医学和分子生物学方法研制出的抗AS药有了新的发展，如丹参可 明显预防主动脉AS斑块的形成，其主要作用是保护氧化物歧化酶活性和减轻脂 质过氧化对细胞的损伤，也可抑制平滑肌细胞增生和分泌胶原。又如银杏提取物， 通过动物实验观察，发现其具有抑制LDL氧化、保护内皮细胞损伤的功能，对 SM 防止AS的形成具有潜在效能。川芎嗪则具有直接抑制血管平滑肌细胞(VC) 生长分裂的作用¨幻。另据研究报道，温胆汤具有显著降低急、慢性高脂血症小 鼠血清中C反应蛋白胆固醇、二酰甘油及低密度脂蛋白水平的作用¨31：血脂 康¨43能抑制细胞间黏附分子1(IChM-1)的表达，故认为其有效成分具有抗 Y AS炎性反应的作用：绞股蓝总皂苷(GP)具有对氧化修饰LDL损伤的主动脉 内皮细胞的防治修复作用u引。 3 讨论 吾师常用熄风化痰祛瘀法治疗有颈动脉粥样斑块的心血管病人，不仅可明显 改善患者全身证候。还可减少西药的不良反应，减少颈动脉IMT及粥样斑块面积， 延缓动脉粥样硬化的进程，以达保护患者靶器官的目的。由于颈动脉粥样斑块的 T 形成是多方面综合作用的结果，我们推测，熄风化痰祛瘀法可能阻断了IM 增厚及斑块形成的某一个或多个环节，其深层作用机理和具体作用环节尚有待 研究。需要特别指出的是，颈动脉粥样硬化性病变是全身动脉粥样硬化性疾病 的窗I=1，通过阻止颈动脉斑块的发生、发展，可能为心血管疾病治未病提供了依 据，但仍